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RESUMEN Introducción: El ultrasonido fetal ha logrado un papel central en el diagnóstico moderno de las desviaciones de crecimiento fetal. Objetivo: Determinar el poder discriminatorio local y desempeño de variables biométricas fetales a las 33 semanas sobre la condición trófica del recién nacido. Métodos: Se realizó estudio observacional, analítico y retrospectivo en tres áreas de salud del municipio Santa Clara, en el período comprendido entre enero de 2013 a diciembre del 2019. De una población de 6035 nacidos se seleccionaron 2454 por muestreo simple aleatorio. Se obtuvieron datos de registros de las consultas de genética. Se construyeron áreas bajo la curva Receiver Operating Characteristic y se calcularon indicadores de desempeño para pruebas diagnósticas. Resultados: Las áreas bajo la curva de las variables biométricas discriminan a los nacidos pequeños y grandes para la edad gestacional. Se estiman puntos de corte locales. Los indicadores de desempeño de la biometría mantienen un comportamiento regular; los calculados al transformar los valores a partir de las tablas de referencia son más específicos; y los calculados al transformar las variables por los puntos de corte estimados elevan la sensibilidad. Conclusiones: Todas las variables biométricas tienen capacidad discriminatoria para las desviaciones de la condición trófica al nacer, superior para los nacidos pequeños para la edad gestacional. Los indicadores de desempeño de las variables biométricas fetales demostraron superioridad según los puntos de corte estimados respecto a los de las tablas de referencia.ABSTRACT Introduction: Fetal ultrasound has achieved a central role in the modern diagnosis of fetal growth deviations. Objective: To determine the local discrimination power and the performance of fetal biometric variables at 33 weeks with respect to the trophic condition of the newborn. Methods: An observational, analytical and retrospective study was carried out in three health areas of Santa Clara Municipality, in the period between January 2013 and December 2019. From a population of 6035 births, 2454 were selected by simple random sampling. Data were obtained from records of genetics consultations. Areas were constructed under the receiver operating characteristic curve and performance indicators for diagnostic tests were calculated. Results: The areas under the curve of the biometric variables discriminate between those born small or large based on gestational age. Local cut-off points are estimated. Biometrics performance indicators maintain regular behavior; those calculated by transforming the values from the reference tables are more specific, while those calculated by transforming the variables by the estimated cut-off points increase sensitivity. Conclusions: All the biometric variables have some discriminatory capacity for deviations from the trophic condition at birth, higher for those born small based on gestational age. The performance indicators of the fetal biometric variables showed superiority according to the estimated cut-off points compared to those of the reference tables.

RESUMEN Introducción: El síndrome de Marine-Lenhart es una afección benigna, definida por la coexistencia de nódulos tiroideos funcionales benignos en un paciente con enfermedad de Graves. Objetivo: Caracterizar los pacientes con síndrome de Marine-Lenhart en la consulta de endocrinología del área de salud “Pedro Díaz Coello” en Holguín. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, en el área de salud “Pedro Díaz Coello” en Holguín, tomando como muestra todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Graves-Basedow, en el período comprendido de enero del 2019 a diciembre del mismo año. La muestra quedó conformada por 34 pacientes. Para el procesamiento estadístico se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 25,0, se determinó el número y el porcentaje de las variables en estudio. Resultados: El grupo de edad que predominó fue el de 19 a 39 años, el sexo masculino fue el que más presencia tuvo y el color de piel blanca. Los nódulos mixtos fueron los que más predominaron, de esta manera también se encontró que en su mayoría fueron negativos, con captación de Iodo131. Cuatro pacientes cumplieron con los criterios diagnósticos empleados en el estudio, en los que predominó el sexo femenino y la presencia de nódulos mixtos. Conclusiones: En el síndrome de Marine-Lenhart se debe pensar en el diagnóstico del estado de salud del paciente y no verla como algo raro o difícil.ABSTRACT Introduction: Marine-Lenhart syndrome is a benign condition, defined by the coexistence of benign functional thyroid nodules in a patient with Graves' disease. Objective: To characterize patients with Marine-Lenhart syndrome in the endocrinology consultation of the Pedro Díaz Coello health area in Holguín. Methods: A retrospective and descriptive study was carried out in the Pedro Díaz Coello health area in Holguín, taking as a sample all patients with a diagnosis of Graves-Basedow disease, in the period from January to December 2019. The sample was made up of 34 patients. For statistical processing, the statistical package SPSS (version 25.0) was used. The number and percentage of the variables under study were determined. Results: The predominant age group was 19 to 39 years old, the male sex was the most present, and the most represented skin color was white. Mixed nodules were the most predominant; thus, it was also found that the majority of them were negative, with iodine uptake131. Four patients met the diagnostic criteria used in the study, among which the female sex and the presence of mixed nodules predominated. Conclusions: In Marine-Lenhart syndrome, one should think about the diagnosis of the patient's health status instead of seeing it as something strange or difficult.

RESUMEN Introducción: La percepción de riesgo se interrelaciona directamente con las manifestaciones de fatiga pandémica que se suscitan en las personas al prolongarse la situación crítica generada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 y ello determina manifestaciones peculiares en los comportamientos humanos. Las medidas restrictivas que han sido necesarias imponer por la COVID-19 han tenido un gran impacto en la salud mental de la población. Entre los principales componentes de la respuesta emocional frente a la pandemia se encuentran el miedo y la incertidumbre. Objetivo: Describir las especificidades e interrelaciones entre las categorías percepción de riesgo y fatiga pandémica. Métodos: Se efectuó una revisión bibliográfica narrativa sobre el tema en fuentes de datos digitales de marzo a abril del 2021. Se emplearon como palabras claves (descriptores) para la búsqueda de la información las siguientes (en español e inglés): “percepción de riesgo”, “fatiga pandémica”, “salud mental” y “COVID-19”. La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: PubMed, SciELO y PsycINFO. Conclusiones: Son escasas las investigaciones que en Cuba han abordado la percepción de riesgo respecto a la COVID-19, aun así, se ha identificado que las personas, aunque tienen los conocimientos y están informados sobre la magnitud del efecto que puede provocar la pandemia, tienden a minimizar el riesgo de enfermar y se consideran muchas veces invulnerables. La revisión realizada indica que en una parte considerable de la población la disminución del nivel de percepción riesgo está determinada por manifestaciones de fatiga pandémica.ABSTRACT Introduction: Risk perception is directly interrelated with the manifestations of pandemic fatigue arising in people, as the critical situation generated by the new SARS-CoV-2 coronavirus continues, determining peculiar manifestations in human behavior. The restrictive measures that have been necessary to impose due to the COVID-19 have had a great impact on the mental health of the population. Among the main components of the emotional response to the pandemic are fear and uncertainty. Objective: To describe the specificities and interrelationships between the categories of risk perception and pandemic fatigue. Methods: A narrative bibliographic review on the topic was carried out in digital data sources from March to April 2021. The keywords (descriptors) used for the search of the information were the following (in Spanish and English): percepción de riesgo [risk perception], fatiga pandémica [pandemic fatigue], salud mental [mental health] and COVID-19. The search was carried out in the following databases: PubMed, SciELO and PsycINFO. Conclusions: There are few pieces of research in Cuba that have addressed the topic of risk perception with respect to COVID -19; even so, it has been identified that, although people have the knowledge and are informed about the magnitude of the effect that the pandemic can cause, they tend to minimize the risk of getting sick and are often considered invulnerable. The performed review shows that, in a considerable part of the population, the decrease in the level of risk perception is determined by manifestations of pandemic fatigue.

RESUMEN Introducción: La enfermedad renal crónica constituye un problema de salud por su impacto sobre los individuos, la sociedad y la economía. Objetivo: Implementar una guía de práctica clínica para el manejo de la enfermedad renal crónica en el nivel primario de salud. Métodos: Se realizó una investigación clínica epidemiológica entre los años 2019-2021, en el del Policlínico “Luis Augusto Turcios Lima”, del municipio de Pinar del Río. De un universo de 128 médicos especialistas en Medicina General Integral, se seleccionó una muestra de 95 mediante muestreo intencional. De un universo diana de 117 pacientes con enfermedad renal crónica, se escogió una muestra de 60 mediante muestreo aleatorio simple, según los criterios de inclusión y exclusión. La guía se elaboró por la medicina basada en la evidencia, por consenso y por opinión de expertos. Para la recogida y procesamiento de la información se empleó el programa Microsoft Excel 2016. Para el análisis estadístico la prueba X2 de McNemar al 95%, la media, la varianza y la desviación estándar. La evaluación de calidad se realizó con el Instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe). Resultados: En la encuesta realizada antes de la intervención, los médicos y los pacientes tenían un nivel de conocimientos y un manejo de la enfermedad inadecuados. Después de la intervención, en ambos se modificaron los conocimientos a adecuados. Conclusiones: Se implementó la guía que permite mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica.ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease is a health problem because of its impact on individuals, society and the economy. Objective: To implement clinical practice guidelines for managing chronic kidney disease at the primary healthcare level. Methods: A clinical epidemiological research was carried out between 2019 and 2021 at Policlínico Luis Augusto Turcios Lima, in the municipality of Pinar del Río. From a universe of 128 physicians specialized in family medicine, a sample of 95 was selected by means of intentional sampling. From a target universe of 117 patients with chronic kidney disease, a sample of 60 was selected through simple random sampling, according to the inclusion and exclusion criteria. The guidelines were developed by evidence-based medicine, consensus and expert opinion. Microsoft Excel 2016 was used for data collection and processing. For statistical analysis, McNemar's chi-square test at 95 % was used, together with mean, variance and standard deviation. Quality assessment was performed with the AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe) instrument. Results: In the survey carried out before the intervention, physicians and patients had an inadequate level of knowledge and management of the disease. After the intervention, both physicians and patients changed their knowledge to adequate. Conclusions: The guideline were implemented, which allows to improve the quality of life of patients with chronic kidney disease.

RESUMEN Introducción: En recién nacidos de madres con infección por COVID-19 existe riesgo de presentar mayor morbilidad, pues tienen respuesta inmune menor comparado con adultos. Objetivo: Evaluar factores materno-perinatales asociados al ingreso en cuidados intensivos neonatales de madres seropositivas a SARS-CoV-2. Métodos: Estudio realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima-Perú, 2020, con diseño observacional analítico de casos y controles. La muestra estuvo formada por neonatos cuyas madres tuvieron serología positiva a SARS-CoV-2 preparto. Se compararon características materno-neonatales entre recién nacidos que ingresaron a UCIN (casos) y no ingresaron a UCIN (controles). Se realizaron análisis descriptivos, bivariados con significancia de 0,05 y regresión logística múltiple para estimar OR ajustados con IC 95 %. Resultados: De los neonatos estudiados, 120 ingresaron a UCIN COVID-19 (casos); 480 conformaron el grupo control (no ingresaron a UCIN). Los factores materno-neonatales asociados al ingreso a UCIN fueron: morbilidad materna con OR = 3,313 (IC 95 % 2,135-5,142), sintomatología materna relacionada a COVID-19 con OR = 3,045, (IC 95 % 0,747-12,516) y prueba PCR positiva del bebé con OR = 2,403 (IC 95 % 0,608-9,487). Conclusiones: El ingreso a cuidados intensivos en neonatos hijos de madres con COVID-19 se asocia a la enfermedad obstétrica materna independientemente de la sintomatología por COVID-19.ABSTRACT Introduction: In newborns to mothers with COVID-19 infection, there is a risk of presenting greater morbidity, as they have a lower immune response compared to adults. Objective: To evaluate maternal-perinatal factors associated with admission to the neonatal intensive care unit (NICU) of mothers seropositive for SARS-CoV-2. Methods: A study was conducted at the Instituto Nacional Materno Perinatal, of Lima, Peru, in 2020, with an observational analytical design of cases and controls. The sample consisted of neonates whose mothers had positive serology for SARS-CoV-2 before delivery. Maternal-neonatal characteristics were compared between newborns admitted to the NICU (cases) and those not admitted to the NICU (controls). Descriptive and bivariate analyses were performed with a significance of 0.05, as well as multiple logistic regression to estimate adjusted odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI). Results: Of the studied neonates, 120 were admitted to the NICU for COVID-19 (cases); 480 made up the control group (not admitted to the NICU). Maternal-neonatal factors associated with NICU admission were maternal morbidity with OR = 3.313 (95 % CI: 2.135-5.142), maternal symptomatology related to COVID-19 with OR = 3.045, (95 % CI: 0.747-12.516) and positive infant PCR test with OR = 2.403 (95 % CI: 0.608-9.487). Conclusions: Intensive care admission in neonates born to mothers with COVID-19 is associated with maternal obstetric disease independent of COVID-19 symptomatology.

RESUMEN Introducción: La dispensarización constituye el pilar fundamental de la organización del trabajo del médico de la familia a partir del cual se despliega la estrategia de atención ambulatoria del individuo en la comunidad. Objetivo: Analizar el proceso de dispensarización de la mujer de edad mediana con síntomas climatéricos. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico con un diseño cualitativo para analizar el proceso de dispensarización de la mujer de edad mediana con síntomas climatéricos. Durante la investigación se utilizaron diferentes técnicas y métodos para la construcción de la definición. Ellos fueron: el análisis histórico-lógico, la revisión y análisis de bibliografías y documentos, la observación científica, entrevista semiestructurada y técnicas grupales. Resultados: Se expone una propuesta de dispensarización con enfoque generalista que clasifica a la mujer en cuatro grupos dispensariales, se incluyen las deficiencias del suelo pélvico que hasta el momento no eran tenidas en cuenta. Conclusiones: La propuesta de definición del proceso de dispensarización con enfoque generalista está basada en criterios que permiten diseñar estrategias de intervención diagnóstico-terapéutica en la mujer de edad mediana con síntomas climatéricos desde el primer nivel de atención, utilizando al equipo básico de salud.ABSTRACT Introduction: Dispensarization is the fundamental cornerstone for the organization of the family physician's work from which the strategy of outpatient care of the individual in the community is deployed. Objective: To analyze the dispensarization process of middle-aged women with climacteric symptoms. Methods: An analytical observational study with a qualitative design was carried out to analyze the process of dispensarization of middle-aged women with climacteric symptoms. During the research, different techniques and methods were used for the construction of the definition. They were historical-logical analysis, review and analysis of bibliographies and documents, scientific observation, semistructured interview and group techniques. Results: A proposal of dispensarization is presented, having a generalist approach that classifies women in four dispensarial groups, including pelvic floor deficiencies not taken into account until now. Conclusions: The proposal for the definition of the dispensarization process with a generalist approach is based on criteria that allow to design diagnostic-therapeutic intervention strategies in middle-aged women with climacteric symptoms from the first level of care, using the basic health team.

RESUMEN Introducción: Los estudios epidemiológicos en niños y adolescentes revelan un aumento en la prevalencia de hipertensión y prehipertensión relacionado con el aumento de las cifras de obesidad y sobrepeso. El uso de indicadores antropométricos puede ser una herramienta adecuada para una detección temprana y control de la obesidad y sus comorbilidades. Objetivo: Determinar la relación de algunos indicadores antopométricos con las alteraciones de la tensión arterial en adolescentes. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal durante el período 2016 a 2020 en cuatro Consultorios del Médico y la Enfermera de la Familia de La Habana, que incluyó 857 adolescentes entre 10 y 18 años de ambos sexos. Se realizaron mediciones antropométricas que incluyeron el peso, la talla y la circunferencia de la cintura y se realizó la toma de la tensión arterial sistólica y diastólica. Se asociaron los indicadores antropométricos índice de masa corporal, circunferencia de la cintura e índice cintura estatura con las alteraciones de la tensión arterial. Resultados: Las alteraciones de la tensión arterial se detectaron en un 14,8 % de los adolescentes y 31,6 % presentaban sobrepeso/obesidad, las cifras de tensión arterial sistólicas y diastólicas mostraron una fuerte asociación con la circunferencia de la cintura y la razón cintura estatura (p = 0,000). Conclusiones: La asociación entre los indicadores antropométricos y las alteraciones de la tensión arterial demuestran que las mediciones físicas permiten identificar el riesgo cardiovascular en adolescentes aparentemente sanos.ABSTRACT Introduction: Epidemiological studies in children and adolescents reveal an increase in the prevalence of hypertension and prehypertension related to the increase in obesity and overweight figures. The use of anthropometric indicators can be an appropriate tool for early detection and control of obesity and its comorbidities. Objective: To determine the relationship of some anthropometric indicators with blood pressure alterations in adolescents. Methods: A descriptive and cross-sectional study was conducted during the period from 2016 to 2020 in four family doctor and nurse offices in Havana, which included 857 adolescents between 10 and 18 years of age of both sexes. Anthropometric measurements were performed, including weight, height and waist circumference; also, systolic and diastolic blood pressure was taken. The anthropometric indicators body mass index, waist circumference and waist height index were associated with changes in blood pressure. Results: Blood pressure alterations were observed in 14.8 % of the adolescents and 31.6 % were overweight/obese; systolic and diastolic blood pressure figures showed a strong association with waist circumference and waist-to-height ratio (p = 0.000). Conclusions: The association between anthropometric indicators and blood pressure alterations demonstrate that physical measurements allow the identification of cardiovascular risk in apparently healthy adolescents.

RESUMEN Introducción: El ultrasonido Doppler es una herramienta muy útil para medir el flujo de las arterias uterinas en el primero y segundo trimestre del embarazo. Objetivo: La relación existente entre la flujometría Doppler patológica y la predicción de preeclampsia. Métodos: Se realizó una investigación de cohorte, observacional y analítica prospectiva. De 113 embarazadas con Doppler patológico en el primer trimestre y de seguimientos, se seleccionó una muestra de n = 65 correspondiente a todas las gestantes sanas que culminaron su parto y puerperio. Se analizaron variables como edad, tiempo gestación, peso fetal, tipo o vía del parto, así como la validez como predictor de preeclampsia. Los datos se procesaron para su análisis utilizando la estadística descriptiva. Las variables cualitativas se resumieron según frecuencias absolutas y relativas porcentuales, se calculó la media de la edad y su desviación estándar. Resultados: La relación entre Doppler patológico y preeclampsia fue de 15,3 % y se relacionó más con Doppler a las 24 semanas y de la arteria uterina, predominaron las edades de 20-34 años, edad promedio = 27,2 años, coincidió con mayor porcentaje de preeclampsia, el 9,2 % con preeclampsia requirió de cesárea, predominaron los embarazos a término y el recién nacido con peso mayor de 2500 gramos, la morbilidad más asociada fue la anemia, seguido de crecimiento uterino retardado Conclusiones: El uso del Doppler en esta investigación no demostró su valor predictivo en el pesquizaje de la preeclampsia.ABSTRACT Introduction: Doppler ultrasound is a very useful tool for measuring uterine artery flow in the first and second quarters of pregnancy. Objective: The relationship between pathological Doppler flowmetry and the prediction of preeclampsia. Methods: A prospective, observational and analytical cohort study was performed. From 113 pregnant women with pathological Doppler in the first quarters and follow-up, a sample of 65 was selected, corresponding to all healthy pregnant women who completed their delivery and puerperium. Variables such as age, gestation time, fetal weight, type or route of delivery, as well as validity as a predictor of preeclampsia, were analyzed. The data were processed for analysis using descriptive statistics. Qualitative variables were summarized according to absolute and relative percentage frequencies, while mean age and its standard deviation were calculated. Results: The relationship between pathologic Doppler and preeclampsia was 15.3 %. It was more related to Doppler at 24 weeks and uterine artery Doppler. Ages 20-34 years predominated. The mean age (27.2 years) coincided with a higher percentage of preeclampsia. The 9.2 % with preeclampsia required cesarean section. There was a predominance of term pregnancies and newborns weighing more than 2500 grams. The most associated morbidity was anemia, followed by delayed uterine growth. Conclusions: The use of Doppler in this research did not demonstrate its predictive value in the screening for preeclampsia.

RESUMEN Introducción: Los tumores malignos constituyen la segunda causa de muerte a nivel mundial, también en la provincia de Matanzas. Las neoplasias malignas de vías digestivas se sitúan en diferentes escaños, lo cual, además de ser un problema de salud, tiene un impacto económico de peso en el sistema de salud. Objetivos: Determinar la mortalidad causada por tumores malignos de localización digestiva en el municipio matancero de Colón en el último decenio. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de la mortalidad por cáncer digestivo en el municipio de Colón, Matanzas, desde el 1 de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2020 según el registro de fallecidos del municipio. Las variables independientes utilizadas fueron: sexo, edad y causa primaria de muerte. Los datos fueron analizados aplicando estadística descriptiva. Resultados: Un total de 459 personas tuvieron como causa primaria de muerte tumores malignos localizados en el sistema digestivo y se observó una tendencia creciente. El cáncer de colon aportó el mayor número de pacientes fallecidos (52 %). Existió una tendencia de mortalidad creciente para los cánceres de colon, hígado y estómago y decreciente para el cáncer de esófago y páncreas. La mortalidad fue mayor en el sexo masculino (249) y a partir de los 60 años de edad (369). Conclusiones: Existió una alta y creciente mortalidad por tumores malignos de localización digestiva en el último decenio en el municipio de Colón, con un mayor y notable aporte del cáncer colorrectal a la carga de esta mortalidad.ABSTRACT Introduction: Malignant tumors are the second cause of death worldwide, as well as in the province of Matanzas. Malignant neoplasms of the digestive tract are located in different sites, which, in addition to being a health problem, has a significant economic impact on the health system. Objectives: To determine the mortality caused by malignant tumors of digestive location in the municipality of Colón in the last decade. Methods: A retrospective and descriptive study of mortality due to digestive cancer was carried out in the municipality of Colón, Matanzas, from January 1, 2011 to December 31, 2020, based on the record of deceased of the municipality. The used independent variables were sex, age and primary cause of death. The data were analyzed using descriptive statistics. Results: A total of 459 persons had, as primary cause of death, malignant tumors located in the digestive system, while an increasing trend was observed. Colon cancer accounted for the highest number of patients who died (52 %). There was an increasing mortality trend for colon, liver and stomach cancers, and a decreasing trend for esophageal and pancreatic cancers. Mortality was higher in the male sex (249) and over 60 years of age (369). Conclusions: There was a high and increasing mortality due to malignant tumors of digestive location in the last decade in the municipality of Colon, with a greater and notable contribution of colorectal cancer to the burden of this mortality.

RESUMEN Introducción: La leucemia congénita constituye una entidad rara que se diagnostica entre el momento del nacimiento y hasta las 4 o 6 semanas de vida, es de evolución rápida y mal pronóstico. Se caracteriza por la presencia de hepatomegalia, esplenomegalia y lesiones hemorrágicas o infiltrativas en la piel de un recién nacido. El diagnóstico definitivo se realiza a través del estudio de aspirado de médula ósea, para poder determinar el fenotipo de la leucemia. El trastorno mieloproliferativo transitorio y las infecciones congénitas constituyen los principales diagnósticos diferenciales. El tratamiento se basa en regímenes de quimioterapia de agentes múltiples que pueden lograr la remisión del cuadro, pero los índices de recaídas continúan siendo altos. Objetivo: Describir dos presentaciones de casos poco frecuentes de leucemia aguda congénita. Caso clínico: Se presentan dos casos clínicos de recién nacidos a término con leucemia aguda congénita, el primero con fenotipo mixto y el segundo con fenotipo mieloide, se comenta el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Conclusiones: Se presentan dos casos de leucemia aguda congénita, esta enfermedad rara y de mal pronóstico, es poco publicada en la literatura. El presente reporte resalta la importancia de un examen físico exhaustivo que oriente la sospecha diagnóstica. Actualmente no se han definido claramente los factores pronósticos de esta enfermedad, por lo que se recomienda investigar factores asociados y establecer lineamientos para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.ABSTRACT Introduction: Congenital leukemia is a rare entity diagnosed between the time of birth and up to 4 to 6 weeks of life; it is of rapid evolution and poor prognosis. It is characterized by the presence of hepatomegaly, splenomegaly and hemorrhagic or infiltrative lesions on a newborn’s skin. The definitive diagnosis is made by a bone marrow aspirate study, in order to determine the phenotype of the leukemia. Transient myeloproliferative disorder and congenital infections are the main differential diagnoses. Treatment is based on multi-agent chemotherapy regimens that may achieve remission, but relapse rates remain high. Objective: To describe two rare case presentations of acute congenital leukemia. Case report: Two clinical cases of term newborns with congenital acute leukemia are presented: the first with mixed phenotype and the second with myeloid phenotype. Diagnosis, treatment and prognosis are discussed. Conclusions: Two cases of acute congenital leukemia are presented, a rare disease with poor prognosis and about which little has been published in the literature. The present report highlights the importance of a thorough physical examination to guide the diagnostic suspicion. Currently, the prognostic factors of this disease have not been clearly defined, a reason why investigating associated factors is recommended, as well as establishing guidelines for early diagnosis and timely treatment.

RESUMEN Introducción: La leucemia congénita constituye una entidad rara que se diagnostica entre el momento del nacimiento y hasta las 4 o 6 semanas de vida, es de evolución rápida y mal pronóstico. Se caracteriza por la presencia de hepatomegalia, esplenomegalia y lesiones hemorrágicas o infiltrativas en la piel de un recién nacido. El diagnóstico definitivo se realiza a través del estudio de aspirado de médula ósea, para poder determinar el fenotipo de la leucemia. El trastorno mieloproliferativo transitorio y las infecciones congénitas constituyen los principales diagnósticos diferenciales. El tratamiento se basa en regímenes de quimioterapia de agentes múltiples que pueden lograr la remisión del cuadro, pero los índices de recaídas continúan siendo altos. Objetivo: Describir dos presentaciones de casos poco frecuentes de leucemia aguda congénita. Caso clínico: Se presentan dos casos clínicos de recién nacidos a término con leucemia aguda congénita, el primero con fenotipo mixto y el segundo con fenotipo mieloide, se comenta el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Conclusiones: Se presentan dos casos de leucemia aguda congénita, esta enfermedad rara y de mal pronóstico, es poco publicada en la literatura. El presente reporte resalta la importancia de un examen físico exhaustivo que oriente la sospecha diagnóstica. Actualmente no se han definido claramente los factores pronósticos de esta enfermedad, por lo que se recomienda investigar factores asociados y establecer lineamientos para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.ABSTRACT Introduction: Congenital leukemia is a rare entity diagnosed between the time of birth and up to 4 to 6 weeks of life; it is of rapid evolution and poor prognosis. It is characterized by the presence of hepatomegaly, splenomegaly and hemorrhagic or infiltrative lesions on a newborn’s skin. The definitive diagnosis is made by a bone marrow aspirate study, in order to determine the phenotype of the leukemia. Transient myeloproliferative disorder and congenital infections are the main differential diagnoses. Treatment is based on multi-agent chemotherapy regimens that may achieve remission, but relapse rates remain high. Objective: To describe two rare case presentations of acute congenital leukemia. Case report: Two clinical cases of term newborns with congenital acute leukemia are presented: the first with mixed phenotype and the second with myeloid phenotype. Diagnosis, treatment and prognosis are discussed. Conclusions: Two cases of acute congenital leukemia are presented, a rare disease with poor prognosis and about which little has been published in the literature. The present report highlights the importance of a thorough physical examination to guide the diagnostic suspicion. Currently, the prognostic factors of this disease have not been clearly defined, a reason why investigating associated factors is recommended, as well as establishing guidelines for early diagnosis and timely treatment.

RESUMEN Introducción: Las competencias en atención primaria de salud deben caracterizar el perfil de los profesionales de la salud que se desempeñan en atención primaria. Objetivo: Describir las competencias del profesional de salud para la implementación de la atención primaria. Métodos: Estudio cualitativo descriptivo bajo los postulados de Margarete Sandelowski y el método de Ritchie y Spencer. Realizado en Bogotá y Soacha durante el año 2021. Se aplicaron entrevistas semiestructuradas a nueve profesionales de la salud. Resultados: Las competencias que deben caracterizar a los equipos de Atención Primaria están vinculadas con los elementos, componentes y principios de la atención primaria de salud, con énfasis en promoción de la salud y prevención de la enfermedad, la orientación familiar y comunitaria, el trabajo intersectorial e interdisciplinario, la educación en salud para el autocuidado, la formación en política en salud y la atención integral. Conclusiones: Desempeñarse en Atención Primaria requiere competencias específicas para la asistencia y la gestión administrativa; exige altos conocimientos científicos, éticos, humanísticos y competencias blandas: liderazgo, trabajo colaborativo, capacidad para la toma de decisiones y resolución de conflictos; recursos financieros y superar barreras estructurales que comprometen el trabajo de los profesionales encargados para garantizar el cumplimiento y la efectividad de la atención primaria en Colombia.ABSTRACT Introduction: Competences in primary healthcare should characterize the profile of health professionals working at that level. Objective: To describe the competences of health professionals for the implementation of primary healthcare. Methods: A qualitative-descriptive study, following Margarete Sandelowski’s postulates and the Ritchie and Spencer’s method, was carried out in Bogota and Soacha during the year 2021. Semistructured interviews were applied to 9 health professionals. Results: The competences that should characterize primary healthcare teams are linked to the elements, components and principles of primary healthcare itself, with emphasis on health promotion and disease prevention, as well as family and community orientation, intersectoral and interdisciplinary work, health education for self-care, training in health policy and comprehensive care. Conclusions: Practicing in primary healthcare requires specific competences for assistance and administrative management; it requires high scientific, ethical and humanistic knowledge, as well as soft skills: leadership, collaborative work, decision-making capacity and conflict resolution. It also requires financial resources and overcoming structural barriers that compromise the work of professionals in charge of guaranteeing compliance and effectiveness of primary healthcare in Colombia.

RESUMEN Introducción: El tabaquismo es definido como la intoxicación crónica que se produce por el abuso del tabaco, constituye la primera causa de mortalidad evitable, uno de los más importantes problemas que pone en riesgo no solo la salud del individuo fumador, sino también la de las personas que conviven cotidianamente con fumadores, denominados fumadores pasivos. Objetivo: Evaluar la efectividad de la aplicación de un programa de intervención educativa para modificar el nivel de conocimientos sobre las consecuencias del tabaquismo en los adolescentes del Consultorio Médico 44 del Policlínico “René Vallejo Ortiz” de Bayamo. Métodos: Se realizó un estudio de tipo cuasiexperimental, modalidad antes y después, sin grupo control de intervención educativa en el Consultorio Médico 44 del Policlínico “René Vallejo Ortiz” de Bayamo en el período comprendido desde septiembre hasta octubre del 2021. El universo estuvo compuesto por 84 adolescentes de 10 a 19 años, pertenecientes al consultorio; la muestra quedó constituida por 40, por muestreo aleatorio simple, teniendo en cuenta los criterios de inclusión. Resultados: Antes de aplicar la intervención educativa, 21 adolescentes tuvieron un conocimiento bajo sobre las consecuencias del tabaquismo (52,5 %), luego de aplicada la intervención educativa, 37 adolescentes mostraron un conocimiento alto sobre esta temática (92,5 %). Conclusiones: Se implementó un programa de intervención educativa sobre las consecuencias del tabaquismo en los adolescentes que resultó efectivo, pues logró altos niveles de conocimientos en la mayoría de ellos luego de aplicada la intervención.ABSTRACT Introduction: Smoking is defined as the chronic intoxication caused by tobacco abuse. It is the first cause of avoidable mortality, one of the most important problems that puts at risk not only the health of the individual smoker, but also that of the people who live daily with them, called passive smokers. Objective: To evaluate the effectiveness of the application of an educational intervention program to modify the level of knowledge about the consequences of smoking, with adolescents belonging to the family medical office 44 of Policlínico René Vallejo Ortiz, of Bayamo. Methods: A quasiexperimental study was carried out, of the before-after modality and without control group, of an educational intervention in the family clinical office 44 of Policlínico René Vallejo Ortiz, of Bayamo, in the period from September to October 2021. The study universe was composed of 84 adolescents aged 10 to 19 years old, belonging to the office. The sample of 40 was obtained by simple random sampling, taking into account the inclusion criteria. Results: Before applying the educational intervention, 21 adolescents had a low knowledge about the consequences of smoking (52.5 %); after applying the educational intervention, 37 adolescents showed a high knowledge about this topic (92.5 %). Conclusions: An educational intervention program with adolescents on the consequences of smoking was implemented and proved effective, since it achieved high levels of knowledge in most of them after the intervention was applied.

RESUMEN Introducción: El cáncer de mama constituye un problema de salud en la provincia Holguín. Es la segunda causa de morbilidad y mortalidad en adultos del sexo femenino. El estudio de la agregación familiar permite identificar la predisposición genética. Objetivos: Describir la agregación familiar en pacientes con cáncer de mama procedentes de la provincia Holguín. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, tipo de serie de casos, en el período comprendido de enero del 2012 a diciembre del 2022, en enfermos con cáncer de mama procedentes de la provincia de Holguín. El universo estuvo formado por 876 pacientes pertenecientes a 234 familias y la muestra se seleccionó por muestreo aleatorio simple, quedaron 19 familias no relacionadas entre sí, con 63 enfermas. Se efectuó revisión de las historias clínicas, se confeccionaron los árboles genealógicos de cada enfermo y se expresaron en porcientos las variables descriptivas estudiadas. Resultados: Predominó el grupo de edades entre 60-69 años (44,4 %). Las pacientes pertenecientes a las familias 1, 2 y 3 mostraron mayor cantidad de enfermos con 7 y 6 cada una, respectivamente. Mayoritariamente, el primer grado y segundo grado de consanguinidad se expresó en 16 familias (84,2 %). Conclusiones: Quedó demostrada la agregación familiar para el cáncer de mama en las familias estudiadas. Los familiares de primer y segundo grado de consanguinidad fueron los más afectados, esto confirmó la predisposición genética que tienen los integrantes de estas familias.ABSTRACT Introduction: Breast cancer is a health problem in the Cuban province of Holguin. It is the second cause of morbidity and mortality in female adults. The study of family aggregation allows to identify genetic predisposition. Objectives: To describe familial aggregation in breast cancer patients from Holguin province. Methods: A cross-sectional, descriptive and observational study of case series type was carried out in the period from January 2012 to December 2022 with breast cancer patients from Holguin province. The study universe was made up of 876 patients belonging to 234 families. By means of simple random sampling, a sample of 19 unrelated families was selected, with 63 ill women. The clinical records were reviewed, the genealogical trees of each patient were made, and the studied descriptive variables were expressed in percentages. Results: The age group 60-69 years was predominant (44.4 %). The patients belonging to families 1, 2 and 3 showed the highest number of ill persons, with 7 and 6 each, respectively. Mostly, the first and second degrees of consanguinity was expressed in 16 families (84.2 %). Conclusions: Family aggregation for breast cancer was demonstrated in the studied families. The first and second degrees of consanguinity were the most affected, which confirmed the genetic predisposition of the members of these families.

Los servicios farmacéuticos comunitarios han sido poco estudiados en Cuba. El objetivo de este trabajo es caracterizar estos servicios en la provincia Ciudad de la Habana. Fueron calculados el número de habitantes por farmacia, farmacias por habitantes, farmacia por 10 000 habitantes, habitantes por licenciado en farmacia, licenciado por 10 000 habitantes, licenciado por farmacia y farmacia por consultorios. Los resultados obtenidos permitieron identificar que los territorios de La Habana Vieja, Habana del Este, Centro Habana y Boyeros, tenían una situación desfavorable en el indicador número de habitantes por farmacia, mientras que en el municipio Cotorro, era mucho más favorable. Se apreció, además, la falta de relación entre la diferenciación territorial de la prevalencia de algunas enfermedades crónicas y la distribución de los servicios. Los resultados, mostraron, en general, una elevada heterogeneidad intermunicipal de los servicios farmacéuticos comunitarios, que se amplía en las áreas de salud. Se presentan algunas propuestas para el incremento de la eficiencia y efectividad de estos serviciosThe community-based pharmaceutical services have not been thoroughly studied in Cuba. The objective of this paper is to characterize these services in the City of Havana province using the estimation of the number of inhabitants per drugstore, of drugstores per inhabitant, of drugstores per 10 000 pop., of inhabitants per Bachelor of Pharmacy, of Bachelors per 10 000 pop., of Bacherlors per drugstore and of drugstores per doctor´s offices. The results made it possible to identify Old Havana, Eastern Havana, Centro Habana and Boyeros municipalities as the territories that faced the most unfavorable situation in terms of number of inhabitants per drugstore whereas the situation of Cotorro municipality was much more favorable. Territorial differentiation in the prevalence of some chronic diseases and the distribution of services were unrelated. Generally, the results showed great inter-municipal heterogeneity of community-based pharmaceutical services, being more extensive in the health areas. Some proposals for increasing efficiency and effectiveness of these services were put forward

La infección de la herida quirúrgica es la segunda causa de infección adquirida en la mayoría de los hospitales en el mundo. En Cuba, históricamente ha oscilado entre la segunda y la tercera localización infecciosa. Existen factores de tipo intrínseco y extrínseco implicados en la aparición de la infección y recientemente, al parecer, no existen investigaciones dirigidas a identificarlos y a orientar medidas preventivas. Con este objetivo se realizó una investigación descriptiva longitudinal en cuatro hospitales de La Habana. El universo estuvo constituido por la totalidad de pacientes ingresados en el servicio de cirugía general en los que se practicó una intervención quirúrgica mayor, electiva o urgente. Se realizó seguimiento de los pacientes en su domicilio hasta un mes posterior a la intervención quirúrgica. Las tasas de infección de la herida quirúrgica fueron superiores a las históricas de los hospitales y a las notificadas por estudios nacionales e internacionales. La mayor incidencia con respecto a factores intrínsecos estuvo relacionada con el estado nutricional de los pacientes obesos y la infección en un lugar remoto al sitio de la incisión quirúrgica. La falta de una adecuada programación quirúrgica y de la aplicación de técnicas quirúrgicas depuradas fueron, entre los factores extrínsecos, los que obtuvieron mayores tasas de incidencia. Este estudio deberá servir para valorar alternativas que permitan solucionar las deficiencias que aún persisten en el manejo, prevención y control de factores relacionados con la infección de la herida quirúrgicaSurgical wound infection is the second cause of acquired infection in most of the hospitals worldwide. Historically, it has ranged from the second to the third infection site in Cuba. There are intrinsic and extrinsic factors involved in the onset of infection and it seems that there exist no recent research works aimed at identifying these factors and advising preventive measures. To this end, a longitudinal descriptive research was carried out in 4 hospitals located in Havana. The universe of study was all the patients admitted to the general surgery service, who had undergone elective or emergency major surgery. They were followed-up at home for one month after surgery. Surgical wound infection rates were higher than the historical ones recorded in hospitals and higher than those notified by domestic and international studies. The higher incidence regarding intrinsic factors was related to the nutritional condition of obese patients and to the infection on a site very distant from the surgical site. The lack of an adequate surgical schedule and the non-application of refined surgical techniques were the ones with the highest incidence rates among the extrinsic factors. This study showed serve to assess a number of alternatives that will allow overcoming persistent defficiencies in management, prevention and control of surgical site infection-associated factors

La variación estacional es una componente de las series temporales identificada en numerosos eventos de salud. Se ha descrito en la morbilidad, la mortalidad, entre otros eventos. La identificación de la estacionalidad, el análisis de su variabilidad y la detección de su período son elementos cardinales para la identificación oportuna de desviaciones del comportamiento habitual de fenómenos de salud que permiten la alerta temprana ante la existencia de posibles brotes o epidemias y la realización de una adecuada vigilancia en salud. Los métodos gráficos son herramientas útiles para el estudio de la estacionalidad pues ofrecen una visión de conjunto más rápidamente perceptible que la simple observación directa de los datos. En este trabajo se muestran los resultados de la aplicación de varios gráficos para identificar y analizar la estacionalidad: el gráfico de cajas y bigotes, el correlograma o gráfico de las funciones de autocorrelación y el periodograma, principal herramienta para la identificación de frecuencias significativas del análisis espectral. Se realizó un estudio descriptivo donde se analizó la variación estacional en las series mensuales de la mortalidad infantil (tasa por 1 000 nacidos vivos), nacimientos (número absoluto), infestación por Aedes aegypti (número absoluto de focos) en Cuba, del período 1998-2005. Los tres eventos de salud analizados presentaron una estacionalidad manifiesta, con diferentes grados de variabilidad y períodos similares. Los gráficos resultaron útiles para la vigilancia pues proporcionaron una representación visual mejorada y mostraron de manera más clara la variación a corto plazo que se produjo dentro de la serie temporalSeasonal variation is a component of time series identified in a number of health events and describied in morbidity, mortality among others. Identification of seasonality, the analysis of its variability and detection of its period are key elements to discover deviations from the regular behaviour of health phenomena, which allows early alert in the face of possible outbreaks or epidemics and adequate health surveillance. Graphic methods are useful tools to examine seasonality since they provide a more rapid general overview than the simple direct data observation. This paper showed the results of the application of various graphs to detect and analyze seasonality, that is, the box and moustache graphs, the correlogram or autocorrelation function graph and the periodgram that is the main detecting tool of the significant spectral analysis frequencies. A descriptive study was performed to scrutinize seasonal variation in monthly series of infant mortality (rate per 1000 live births), births(absolute number), Aedes Aegypti infestation (absolute number of foci) in Cuba from 1998 to 2005. These three examined health events exhibited manifest seasonality with different variability degrees and similar periods. The graphs were advantageous for health surveillance since they offered an improved visual representation and demonstrated more clearly the short-term variation within the times series