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El número de personas que en el mundo rebasa la edad de 60 años, aumentó a 700 millones en la década del año 90 del siglo XX, para el año 2025 se estima que existirán alrededor de 1 200 millones de ancianos. En el presente trabajo se expone el proceso de transición demográfica que tiene lugar y su clasificación, así como lo que representa este proceso para la especie humana. Se enuncian los tipos de envejecimiento humano y sus características esenciales. Se incursiona en la evolución histórica de la “fragilidad en el adulto mayor” y “anciano frágil” y se presentan las principales definiciones enunciadas por diversos autores que han tratado el tema. Se anexan los criterios cubanos de fragilidad. El trabajo muestra los diferentes criterios de fragilidad propuestos a nivel mundial agrupados en cuatro categorías: médicos, funcionales, mentales y sociodemográficos. Se presenta en una tabla original todos los criterios de los que se ha tenido conocimiento agrupados según estas categorías y por décadas en las que fueron postulados. Se expone en un gráfico una serie histórica del envejecimiento en Cuba y se alerta que del porcentaje de adultos mayores que hoy viven en el país se desconoce cuantos de ellos son considerados frágiles. El conocimiento de esta información es crucial en la planificación y desarrollo de estrategias de intervención en salud en la población de adultos mayores por parte del Sistema Nacional de Salud, el Gobierno y las propias comunidadesThe number of persons aged over 60 years worldwide increased to 700 millions in the 90´s of the 20 th century; it is estimated that by 2025 there will be around 1.2 billion elders. The present paper set forth the process of demographic transition that is taking place, its classification and meaning for the mankind. The types of human aging and their essential characteristics were stated. The historical evolution of “frailty of the elder” and “frail old man” together with the main definitions issued by several authors, who have addressed the topic, were presented. The Cuban criteria of frailty were also added. This paper presented the different criteria of frailty all over the world grouped into 4 categories -medical, functional, mental and sociodemographic-, and a table containing all these known criteria under these categories up to the present and by decades when they were formulated. A graph reflecting a historical series of aging in Cuba was included. It was warned that the number of frail elders out of the percentage of older people dwelling in Cuba was unknown. Therefore, knowing this information is crucial for the planning and development of health intervention strategies aimed at the older population by the national health system, the government and the communities as well

La ingestión de bebidas alcohólicas constituye una de las principales causas de accidentes de tráfico, influye en la ocurrencia de ellos especialmente en aquellos en los que se producen más victimas. Se realizó una revisión de la literatura, utilizando como fuentes el sitio de salud en Cuba (Infomed), MEDLINE, National Highway Traffic Safety Administration (EE.UU.) y Mothers Against Drugs Driving (Canada), con el propósito de describir los efectos de la ingestión de alcohol en la calidad de la conducción de vehículos automotores y su implicación en las regulaciones legales de diferentes países. Determinada concentración de alcohol en sangre tiene efectos desfavorables sobre la capacidad psicomotora, la visión, el comportamiento y otras conductas necesarias para conducir, las cuales se deterioran de forma progresiva a medida que se incrementa esta concentración en la sangre del conductor. Se debe considerar el efecto sinérgico del consumo de alcohol con otros medicamentos o drogas, así como el deterioro de las capacidades para conducir relacionadas con enfermedades del conductor. Basado en los efectos de la ingestión de alcohol en la conducción, las regulaciones legales autorizan en general a conductores no profesionales a tener concentraciones menores de 0,03 a 0,05 g/dL, mientras que para conductores profesionales o conductores jóvenes e inexpertos no se permite la presencia de alcohol en sangre. Estas cifras son las que se recomiendan para CubaAlcohol drinking is one of the main causes of motor vehicle crasches and has an impact on the happening of traffic accidents, particularly those with high number of victims. A literature review was made using services as INFOMED, MEDLINE, National Highway Traffic Safety Administration (USA) and Mothers against drug driving (Canada), with the objective of describing the effects of drinking on the quality of motor vehicle driving and its implications in the legislation of different countries. Certain blood alcohol concentration has negative effects on psychomotor capacity, sight, behaviour and other abilities necessary for safe driving, which gradually deteriorate as driver´s blood alcohol concentration increases. The synergistic effect of alcohol drinking plus other medications or drug taking should be borne mind as well as the deterioration of driving capabilities associated to the driver´s diseases. On the basis of alcohol drinking effects on driving, the law generally sets blood alcohol concentration limits from 0.03 to 0.05 g/dl for non-professional drivers whereas it does not allow professional or very young and unexperienced drivers to have a single drop of alcohol in their blood. These alcohol concentration figures are recommended to be set in Cuba

La medición del estado global de salud y la identificación de las relaciones entre el estado de salud de la población y sus determinantes puede conllevar el cumplimiento de un conjunto de propósitos generales, o parte de ellos, que pueden desglosarse en propósitos específicos que se exponen en el trabajo. Los propósitos específicos, a su vez, se pueden cumplimentar a través de procedimientos de análisis que, a los efectos de este artículo, se clasifican en siete categorías según su empleo habitual con otras finalidades: los utilizados en la vigilancia epidemiológica, los empleados en el análisis de series de tiempo, los usados en la identificación de clusters en espacio y/o tiempo, los empleados en el análisis de la economía y derivados, los sustentados en índices empleados con distintos fines, los procedimientos generales de la estadística y la epidemiología y otros procedimientos. En el trabajo se exponen 19 procedimientos agrupados en las cinco primeras categorías. Para cada procedimiento se precisa cuáles propósitos específicos permite cumplimentar, se brinda una descripción de su empleo, se dan referencias para ampliar el conocimiento sobre ellos, se proporcionan ejemplos de su utilización y se explica el programa computacional con el que puede ejecutarse o facilitarse su realización. Una síntesis de los resultados expuestos es asimismo presentadaMeasurement of global health states and the identification of relationship between the population health status and its determinants can lead to the fulfillment of a number of general goals or part of them that may be broken in specific objectives described in the paper. The specific objectives may in turn be met through analytical procedures that are classified in this article into seven categories according to their regular use for other purposes: the analytical procedures used in epidemiological surveillance, time series analysis, space-time clusters identification, economic and derivative analysis, those supported on indexes for various aims, general procedures of statistics and epidemilogy, and other procedures. This paper reflected 19 procedures grouped into the first five categories. The specific purposes that each procedure allows us to attain were stated, the description of their use was provided, references to expand knowledge on them, and examples of their use were given and also the software that may help to perform them was explained. Similarly, a summary of results was submitted

Actualmente es imprescindible en el planteamiento de los nuevos problemas biomédicos el análisis del contexto social en el que estos se insertan y considerar, además, el papel de la investigación científica en la asistencia a través de la incorporación de los nuevos conocimientos que ofrece y su materialización en el desarrollo de nuevas tecnologías. Si bien es obvio que la ciencia se enriquece por diversas vías, el proceso conocido como investigación científica se reconoce como el procedimiento principal del cual se vale la ciencia para desarrollar y enriquecer su acervo de conocimientos. El presente trabajo se propone valorar algunos aspectos bioéticos en el marco de la salud pública y las investigaciones biomédicas, analizados desde una perspectiva global. Para ello, además de abordar aspectos éticos generales, se alude a nuevos términos que han sido incorporados en el debate: equidad e imperialismo ético, y se analizan las principales motivaciones y limitaciones para la realización de investigaciones clínicas y epidemiológicas en los países en vía de desarrolloNowadays, it is indispensable in the approach to new biomedical problems, to make the analysis of their social context, and also to consider the role of scientific research in assistance through the new pieces of knowledge that it provides and their realization in the development of new technologies. Although it is evident that science enriches by several ways, the process known as scientific research is recognized as the main procedure to develop and expand its wealth of knowledge. The present paper was intended to assess some bioethical aspects of public health and the biomedical research but seen from a more global perspective.In addition to addressing general ethical aspects, new recently incorporated terms were mentioned such as equity and ethical imperialism, and besides, the main motivations of and limitations to the performance of clinical and epidemiological research studies in developing countries were examined.

Los programas masivos de pesquisaje para el control del cáncer provocan riesgos de orden biológico, psicológicos y sociales. El presente trabajo pretende reflexionar sobre algunos aspectos éticos actuales relacionados con la implantación de dichos programas. La puesta en marcha de un pesquisaje debe responder a un minucioso análisis de los procedimientos diagnósticos que permitan minimizar sus efectos colaterales. Se requiere que el pesquisaje sea efectivo en función del costo, esto es en sí mismo la justificación para su puesta en marcha. La disminución de la mortalidad entraña una menor carga para la sociedad, sin embargo, la reflexión ética inclina a pensar que el beneficio debe ser esencialmente individual antes que colectivo. La suposición de que el diagnóstico temprano es siempre beneficioso y que el tumor detectado en una etapa temprana produciría los mejores resultados terapéuticos, ha sido objetada para algunos tipos de cánceres. La política de los programas de pesquisaje del cáncer está cambiando en los años recientes. Su baja efectividad, las consecuencias éticas que se derivan del diagnóstico precoz o el alto costo de determinadas estrategias, hacen que se evalúen nuevas formas de abordar esta problemática que permitirá disponer de los recursos para ser utilizados en métodos menos costosos y de menor riesgo. La certeza de que más del 80 % de los cánceres pueden atribuirse a conductas riesgosas tales como el hábito de fumar y las dietas ricas en grasas animales, supone orientar las políticas de salud hacia la promoción de una vida saludableMassive screening programs for cancer control imply biological, psychological and social risks. The present paper was aimed at making reflections on some current ethical aspects associated to the implementation of these programs. The performance of a screening program should respond to a thorough analysis of diagnosing procedures that makes it possible to reduce to minimum the side effects. It is required that screening be effective in terms of cost to justify its performance. The decrease of the mortality rate entails a lower burden for the society; however, the ethical reflections makes one inclined to think that the benefit should be fundamentally individual rather than collective. The assumption that early diagnosis is always advantageous and that detection of tumor at early stage brings about better therapeutic results has been called into question by some types of cancer. The policy of cancer screening programs has changed in recent years. Low effectiveness, ethical consequences derived from early diagnosis or the high cost of certain strategies lead to the evaluation of new forms of approaching this issue, which will facilitate to avail of necessary resources to be invested in less costly and risky methods. It is certain that 80 % of cancers may be attributed to risky behaviours such as smoking and animal fat-rich diets, so this means that health policies should be oriented toward the promotion of healthy lifestyle

El estado de la nutrición de los individuos es un elemento fundamental del capital humano de la comunidad, de ahí la importancia de conocer las características de la nutrición de la población e identificar los problemas que pudieran existir. Debido a que México es un país de grandes contrastes donde prevalece la heterogeneidad geográfica, económica, social y cultural de su población y dada las limitaciones de la información existente, la tarea no es sencilla. El objetivo de este trabajo se centró en el análisis de la educación en nutrición, desde la perspectiva social, en ese país. Los principales problemas de nutrición en distintos grupos poblacionales obtenidos a partir de encuestas municipales, regionales y nacionales, eran el sobrepeso, la anemia y la deficiencia de micronutrientes. A lo largo de los años, se han tomado medidas y creados programas de nutrición, con el fin de contribuir a solucionar los problemas existentes. El componente de educación en nutrición recobra fuerza en la actualidad, es la tarea de mejorar la nutrición y promover mejores hábitos alimentarios que favorezcan la salud. Diversas instituciones involucradas en el cuidado de la salud de la población han realizado intentos aislados por orientarla pero mientras los esfuerzos no sean coordinados, los resultados serán insuficientes. El impacto de los programas de educación y orientación alimentaria sobre la población receptora no se ha evaluado, lo que impide emitir un juicio objetivo sobre su utilidad. Desde una perspectiva social, los esfuerzos han sido muchos pero los alcances, en general, cortosThe state of nutrition of individuals is a fundamental element of the community´s human capital, and so the importance of finding out the population´s nutritional characteristics and of identifying the problems that might exist. Since Mexico is a country of great contrast where geographic, economic, social and cultural heterogeneity of its population prevails and the available information is limited, the task ahead is not simple. The objective of this paper was to analyze the situation of nutritional education in that country from a social perspective. The main nutritional problems in several population groups, obtained from municipal, regional and national surveys, were overweight, anemia and micronutrient deficiency. Throughout the years, several measures have been adopted and nutritional programs have been created to help to the solution of present problems. Currently, nutritional education gets more strenght because it represents the task of improving nutrition and promoting better feeding habits favoring health. Various institutions involved in taking care of the population´s health have separately tried to guide the population in this respect. If the efforts are not well-coordinated, the final results will be poor. The impact of food education and guidance programs on the receiving population has not yet been assessed, which does not allow giving an objective opinion on their usefulness. From a social perspective, a lot of efforts have been made but generally their scope has not been far-reaching

Con el resultado de la presente investigación se pretende contribuir a fortalecer la identidad nacional en el campo de la salud pública, al ofrecer un documento que muestra la tendencia organizativa del sistema de salud en Cuba bajo la égida del Estado. Los objetivos esenciales son identificar momentos relevantes del proceso de organización nacional de los servicios estatales de salud en dos etapas de desarrollo de la salud pública cubana. Se utilizó el método histórico y consultas y entrevistas a especialistas. Se demostró que en los años iniciales de la República y del período revolucionario socialista, se realizaron procesos organizativos en la salud pública que se caracterizaron por la centralización de los servicios de salud . La primera etapa se gestó en el siglo XIX y se caracterizó por la creación de organismos o instituciones nacionales centralizados y sin expropiación y se reforzó con la creación de la Escuela Cubana de Higienistas de principios del siglo XX y en la segunda, se desarrolló un proceso de nacionalización para integrar todas las instituciones de salud al sector estatal. Aunque las vías utilizadas en ambas etapas fueron diferentes, centralización y unificación a partir de nacionalización, respectivamente, los dos procesos favorecieron el desarrollo de la salud pública cubana, lo que quiere decir que existen alternativas de organización de los servicios de salud más racionales que la privatizaciónThe result of the present research work is intended to strenghten the national identity in the healthcare field, since it provides a document showing the organizational trends of the healthcare system in Cuba under the aegis of the State. Its objectives were to identify relevant moments of the national organization process of state-run health services in two different development stages of the Cuban public healthcare. The historical method, the information taken from literature, the comparison of theoretical and informative documents as well as consultations and interviews with experts were used. It was confirmed that in the first years of the Republic and of the socialist revolutionary period, organization processes for the centralization of health services occured. The first stage elapsed in the 19 th century, with the creation of national centralized bodies and institutions without expropriation, being this process reinforced with the foundation of the National School of Hygienists at the beginning of the 20 th century. The second phase covered a nationalization process to integrate all the health institutions to the state-run sector. Although the ways and means were different in both stages, that is, centralization in the former and unification based on nationalization in the latter, the two process encouraged the development of the Cuban publich healthcare, which means that there are indeed more rational organizational alternatives for health services than the privatization options

Con el resultado de la presente investigación se pretende contribuir a fortalecer la identidad nacional en el campo de la salud pública, al ofrecer un documento que muestra la tendencia organizativa del sistema de salud en Cuba bajo la égida del Estado. Los objetivos esenciales son identificar momentos relevantes del proceso de organización nacional de los servicios estatales de salud en dos etapas de desarrollo de la salud pública cubana. Se utilizó el método histórico y consultas y entrevistas a especialistas. Se demostró que en los años iniciales de la República y del período revolucionario socialista, se realizaron procesos organizativos en la salud pública que se caracterizaron por la centralización de los servicios de salud . La primera etapa se gestó en el siglo XIX y se caracterizó por la creación de organismos o instituciones nacionales centralizados y sin expropiación y se reforzó con la creación de la Escuela Cubana de Higienistas de principios del siglo XX y en la segunda, se desarrolló un proceso de nacionalización para integrar todas las instituciones de salud al sector estatal. Aunque las vías utilizadas en ambas etapas fueron diferentes, centralización y unificación a partir de nacionalización, respectivamente, los dos procesos favorecieron el desarrollo de la salud pública cubana, lo que quiere decir que existen alternativas de organización de los servicios de salud más racionales que la privatizaciónThe result of the present research work is intended to strenghten the national identity in the healthcare field, since it provides a document showing the organizational trends of the healthcare system in Cuba under the aegis of the State. Its objectives were to identify relevant moments of the national organization process of state-run health services in two different development stages of the Cuban public healthcare. The historical method, the information taken from literature, the comparison of theoretical and informative documents as well as consultations and interviews with experts were used. It was confirmed that in the first years of the Republic and of the socialist revolutionary period, organization processes for the centralization of health services occured. The first stage elapsed in the 19 th century, with the creation of national centralized bodies and institutions without expropriation, being this process reinforced with the foundation of the National School of Hygienists at the beginning of the 20 th century. The second phase covered a nationalization process to integrate all the health institutions to the state-run sector. Although the ways and means were different in both stages, that is, centralization in the former and unification based on nationalization in the latter, the two process encouraged the development of the Cuban publich healthcare, which means that there are indeed more rational organizational alternatives for health services than the privatization options

RESUMEN Introducción: El virus SARS-CoV-2 es transmisible entre humanos y ha causado una pandemia. Objetivo: Describir algunas características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con la COVID-19 en edad pediátrica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de niños confirmados para el SARS-CoV-2, por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real, entre abril 2020 y junio del 2021. Las variables descritas fueron: edad, sexo, comorbilidades, fuente de infección, síntomas y evolución. Resultados: El mayor número de diagnosticados fue en el mes de febrero del 2021 con 174 casos (39,2 %). La transmisión autóctona representó el 100 % de la casuística. Prevaleció el sexo femenino (51,6 %) y el grupo de edad entre 10-18 años (63,5 %). El 61,6 % de los pacientes se mantuvieron asintomáticos, los síntomas más frecuentes fueron tos y fiebre (29,2 % y 22,2 %, respectivamente). El 100 % de los pacientes que ingresaron reportados de cuidado y egresaron vivos de la institución. Conclusiones: La transmisión fue autóctona en escolares y adolescentes del sexo femenino, en su mayoría asintomáticos, las manifestaciones respiratorias fueron los principales síntomas. Los pacientes, en su mayoría, fueron diagnosticados en las primeras 24 horas, reportados de cuidado y egresados vivos.ABSTRACT Introduction: The SARS-CoV-2 virus is transmissible between humans and has caused a pandemic. Objective: To describe some clinical and epidemiological characteristics of patients with COVID-19 at pediatric age. Methods: A descriptive study was performed, between April 2020 and June 2021, with children confirmed for SARS-CoV-2, using real-time polymerase chain reaction test. The variables described were age, sex, comorbidities, source of infection, symptoms and evolution. Results: The highest number of diagnosed cases occurred in February 2021, with 174 cases (39.2%). Autochthonous transmission accounted for 100% of the cases. The female sex (51.6 %) and the age group between 10-18 years (63.5 %) predominated. 61.6 % of patients remained asymptomatic; the most frequent symptoms were cough and fever (29.2 % and 22.2 %, respectively). 100 % of the admitted patients were reported for care and were discharged alive from the institution. Conclusions: Transmission was autochthonous among female adolescents and schoolchildren, mostly asymptomatic. Respiratory manifestations were the main symptoms. Most of the patients were diagnosed in the first 24 hours, reported for care and discharged alive.

RESUMEN Introducción: La violencia hacia a la mujer es un problema social relevante que requiere de atención y solución, pues está considerado como un problema de salud pública que afecta a la mayoría de la población. Objetivo: Validar el instrumento índice de violencia hacia la mujer en la ciudad de Arequipa. Métodos: Estudio instrumental. El levantamiento de la información correspondió a los meses de agosto a octubre del año 2021. Los datos se recolectaron en una muestra de 1220 mujeres. Se les aplicó el instrumento índice de abuso hacia la mujer de manera individual. Resultados: Se sometió a un análisis de validez de contenido por 5 jueces expertos en violencia de género o hacia la mujer, la cual obtuvo promedios válidos, presentó buena redacción, contenido, congruencia y pertinencia. Se aplicó un Análisis factorial exploratorio obteniendo 2 factores que explican el 69,51 % de la varianza. El coeficiente Kaiser-Meyer-Olkin fue de 0,98, con lo que mostró la adecuación de los datos. El análisis factorial confirmatorio en la estructura de 2 factores demuestra que existe evidencia de un ajuste adecuado. χ2(404) = 2,360; CFI = 0,946; TLI = 0,942, RMSEA = 0,063 [IC 90 % 0,061; 0,065]. Para evaluar la consistencia interna del instrumento se llevó a cabo el análisis de confiabilidad de la prueba total mediante el Alpha de Cronbach de α = 0,981 de los 30 ítems. Conclusiones: El instrumento muestra indicadores adecuados de confiabilidad y validez, por lo cual creemos que es una herramienta útil en la medición de la violencia hacia la mujer en contextos peruanos.ABSTRACT Introduction: Violence against women is a relevant social problem that requires attention and solution, since it is considered a public health concern that affects the majority of the population. Objective: To validate the instrument index of violence against women in the city of Arequipa. Methods: An instrumental study was carried out, in which the data collection corresponded to the months of August to October 2021. The data were collected from a sample of 1220 women. They were individually applied the instrument index of violence against women. Results: It was subjected to a content validity analysis by 5 judges experts in gender violence or violence against women, obtaining valid averages; it presented good writing, content, coherence and relevance. An exploratory factor analysis was applied, which yielded 2 factors explaining 69.51% of the variance. The Kaiser-Meyer-Olkin coefficient was 0.98, showing the adequacy of the data. Confirmatory factor analysis on the 2-factor structure shows evidence of adequate fit: χ2(404) = 2.360, confirmatory fit index (CFI) = 0.946, Tucker Lewis index (TLI) = 0.942, and root mean square error of approximation (RMSEA) = 0.063 [90 % CI 0.061, 0.065]. To assess the internal consistency of the instrument, the test-retest reliability analysis was conducted using Cronbach's alpha of 0.981 for the 30 items. Conclusions: The instrument shows adequate indicators of reliability and validity, a reason why we believe that it is a useful tool for the measurement of violence against women in Peruvian contexts.

RESUMEN Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico es crónica, recurrente, que afecta a millones de personas en todo el mundo. En el contexto de la COVID-19, debe ser detectada desde la atención primaria de salud. Objetivo: Caracterizar, según variables demográficas endoscópicas e histológicas, a los ancianos con enfermedad de reflujo gastroesofágico en el contexto de la COVID-19. Métodos: Se efectuó un estudio observacional, descriptivo de serie de casos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba, entre los años 2019 y 2020, que incluyó a 35 pacientes ancianos de 60 años y más, con diagnóstico endoscópico e histológico de enfermedad por reflujo gastroesofágico. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, grado de esofagitis y diagnóstico histológico. Se utilizó el porcentaje como medida de resumen para variables cualitativas. Resultados: La endoscopia mostró un predominio de la esofagitis por reflujo grado A en los pacientes de 70 años y más (36,9 %), así como el grado A de la clasificación de los Ángeles en ambos sexos (52,0 % y 48,0 % de hombres y mujeres, respectivamente). Según el diagnóstico histológico, primó la esofagitis crónica (47,6 %) de los pacientes con esofagitis por reflujo grado A. Conclusiones: En el contexto de la COVID-19, en los pacientes ancianos hubo un predominio de esofagitis por reflujo grado A, mediante un diagnóstico preciso. Se deben planificar estrategias de prevención y manejo de esta enfermedad desde la atención primaria de salud.ABSTRACT Introduction: Gastroesophageal reflux disease is chronic, recurrent and affects millions of people worldwide. In the context of COVID-19, it should be detected in primary health care. Objective: To characterize, according to endoscopic and histological demographic variables, elderly patients with gastroesophageal reflux disease in the context of COVID-19. Methods: An observational and descriptive study of case series was carried out at the gastroenterology service of Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, of Santiago de Cuba, between 2019 and 2020, which included 35 elderly patients aged 60 years or more, with an endoscopic and histological diagnosis of gastroesophageal reflux disease. The variables analyzed were age, sex, degree of esophagitis and histological diagnosis. Percentage was used as a summary measure for qualitative variables. Results: Endoscopy showed a predominance of grade A reflux esophagitis in patients aged 70 years or older (36.9 %), as well as grade A of Los Angeles classification in both sexes (52.0 % and 48.0 % of men and women, respectively). According to histological diagnosis, chronic esophagitis (47.6 %) of patients with grade A reflux esophagitis prevailed (47.6 %). Conclusions: In the context of COVID-19, a predominance of grade A reflux esophagitis was reported in elderly patients with an accurate diagnosis. Strategies for prevention and management of this disease should be planned from primary health care.

RESUMEN Introducción: El envejecimiento poblacional es un fenómeno que ha ido en aumento durante los últimos años. Incluye una serie de cambios fisiológicos y enfermedades que condicionan una disminución importante de la percepción de calidad de vida de este grupo poblacional. Objetivo: Determinar la percepción de calidad de vida de los adultos mayores de las parroquias rurales pertenecientes al cantón Riobamba, Chimborazo, Ecuador. Métodos: Se realizó una investigación básica, no experimental, descriptiva y correlacional. El universo estuvo constituido por 857 adultos mayores pertenecientes a las comunidades rurales del cantón Riobamba. La muestra estuvo constituida por 696 adultos mayores. Se utilizó el cuestionario de percepción de calidad de vida utilizado por el Ministerio de Inclusión Económica y Social del Ecuador para determinar la percepción de calidad de vida de los adultos mayores participantes en el estudio. Resultados: El promedio de edad fue de 67,87 años, con predominio del sexo femenino (64,80 %) y de presencia de enfermedades crónicas (69,97 %). Se obtuvo predominio de adultos mayores con satisfacción siempre o casi siempre en todas las dimensiones identificadas. Conclusiones: La percepción de calidad de vida de los adultos mayores del Cantón Riobamba es adecuada; es necesario analizar los elementos que influeyen negativamente en las esferas desarrollo personal, inclusión social y autodeterminación.ABSTRACT Introduction: Population aging is a phenomenon that has been increasing in recent years. It includes a series of physiological changes and diseases that condition a significant decrease in the perception of quality of life among this population group. Objective: To determine the perception of quality of life by older adults in rural parishes belonging to the canton of Riobamba, Chimborazo, Ecuador. Methods: A basic, nonexperimental, descriptive and correlational research was carried out. The universe consisted of 857 older adults belonging to rural communities in the canton of Riobamba. The sample consisted of 696 older adults. The quality of life perception questionnaire used by the Ministry of Economic and Social Inclusion of Ecuador was used to determine the perception of quality of life by the older adults participating in the study. Results: The average age was 67.87 years, with a predominance of the female sex (64.80 %), as well as the presence of chronic diseases (69.97 %). A predominance was obtained of older adults with satisfaction always or almost always in all the identified dimensions. Conclusions: The perception of quality of life of older adults in the canton of Riobamba is adequate; it is necessary to analyze the elements that negatively influence the spheres of personal development, social inclusion and self-determination.

RESUMEN Introducción: El Método Delphi es utilizado en las Ciencias Médicas para predecir un suceso mediante un juicio intuitivo, emitido por un grupo de expertos con la ayuda de cuestionarios para conseguir consenso. Objetivo: Demostrar la utilidad del Método Delphi para definir la aplicabilidad, factibilidad, pertinencia, actualidad, nivel científico y la necesidad de la introducción de la estrategia de autocuidado para adulto mayor con cáncer colorrectal durante la pandemia de COVID-19. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva, prospectiva y transversal entre enero a marzo del 2021. Se aplicó el método Delphi por etapas para la obtención de consenso. Se obtuvo consentimiento de los expertos para participar en la valoración anónima y se seleccionaron los de competencia alta. Se entregó la propuesta de la estrategia, que les permitió una mejor comprensión y posibilidad de emitir un juicio de valor al respecto. Resultados: Predominaron los especialistas en Medicina General Integral, con más de 10 años de graduados y de especialista, máster en ciencia y profesores auxiliares. Los 15 seleccionados obtuvieron coeficiente de competencia alta. Predominó la categoría de muy adecuada a la aplicabilidad, factibilidad, implementación, necesidad de la introducción, actualidad y nivel científico de las acciones y actividades educativas contenidas en la estrategia. Conclusiones: El Método Delphi es útil para determinar la aplicabilidad, factibilidad, pertinencia, actualidad, nivel científico y la necesidad de la introducción de la estrategia.ABSTRACT Introduction: The Delphi method is used in medical sciences to predict an event by means of an intuitive judgment, issued by a group of experts with the help of questionnaires to achieve consensus. Objective: To demonstrate the usefulness of the Delphi method to define the applicability, feasibility, relevance, update, scientific level and the need for the introduction of a self-care strategy for older adults with colorectal cancer during the COVID-19 pandemic. Methods: A descriptive, prospective and cross-sectional research was conducted from January to March 2021. The Delphi method was applied in stages to obtain consensus. Consent was obtained from the experts to participate in the anonymous assessment and those with high competence were selected. The strategy proposal was given to them, which allowed them to understand better and make a value judgment with respect to it. Results: There was a predominance of family medicine specialists, graduated or specialized since more than 10 years ago, with a master’s in sciences degree or auxiliary professors. The selected 15 obtained a high competence coefficient. The category of very adequate predominated for applicability, feasibility, implementation, need of introduction, update and scientific level of the actions and educational activities contained in the strategy. Conclusions: The Delphi method is useful to determine the applicability, feasibility, relevance, update, scientific level and the need for introduction of the strategy.

RESUMEN Introducción: Una crisis social ha irrumpido las perspectivas que hasta entonces se concebían como normales en los ámbitos que la humanidad se ha desarrollado, su catalizador resultó en específico en la salud, la pandemia por COVID-19, que afecta los escenarios de aprendizaje, como el práctico clínico, ha retirado de manera intempestiva a sus protagonistas y ha generado incertidumbre en todo el proceso enseñanza aprendizaje en las carreras de la salud. Objetivo: Analizar los testimonios que evidencian los desafíos y oportunidades que se han presentado en el entorno de aprendizaje práctico clínico durante la pandemia, así como las posibles soluciones que avizoran durante y posterior a esta. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en relación a la variable de estudio: aprendizaje práctico clínico, con diseño descriptivo, a partir de 53 artículos científicos originales elegidos, de naturaleza cuantitativa y cualitativa, publicaciones tanto en idioma inglés como en español, de las cuales 29 pertenecieron a bases de datos Scopus y 3 a SciELO; se llevó a cabo una lectura crítica y exhaustiva desde el 1 junio al 31 de agosto de 2021. El análisis se llevó a cabo de forma inductiva. Conclusiones: La pandemia de COVID-19 ha demostrado que existen otros ambientes que se deben tener en cuenta por las oportunidades y ventajas que ofrecen para una formación híbrida, oportuna y pertinente en el proceso de enseñanza aprendizaje y que su incorporación al currículo debe tratarse próximamente, sin aminorar el significado de que el componente práctico clínico en las carreras de la salud es insustituible.ABSTRACT Introduction: A social crisis has disrupted the perspectives that, until then, were conceived as normal in the areas where humanity has developed; its catalyst was very specific in health: the COVID-19 pandemic, which affects learning scenarios, such as clinical practice. It has untimely withdrawn its protagonists and generated uncertainty throughout the learning process in the health majors. Objective: To analyze the testimonies showing the challenges and opportunities arisen in the clinical practice learning scenario during the pandemic, as well as the possible solutions that they predict during and after the pandemic. Methods: A bibliographic search was conducted in relation to the study variable (clinical practice learning), with a descriptive design, from 53 original scientific articles chosen, of quantitative and qualitative nature, publications in both English and Spanish, of which 29 and 3 belonged to the Scopus and SciELO databases, respectively. A critical and exhaustive reading was carried out from June 1 to August 31, 2021. The analysis was performed inductively. Conclusions: The COVID-19 pandemic has shown that there are other scenarios that should be taken into account due to the opportunities and advantages that they offer for hybrid, timely and relevant training in the teaching-learning process, as well as the fact that their incorporation into the curriculum should be addressed soon, without lessening the significance that the clinical practical component in the health majors is irreplaceable.

RESUMEN Introducción: Una crisis social ha irrumpido las perspectivas que hasta entonces se concebían como normales en los ámbitos que la humanidad se ha desarrollado, su catalizador resultó en específico en la salud, la pandemia por COVID-19, que afecta los escenarios de aprendizaje, como el práctico clínico, ha retirado de manera intempestiva a sus protagonistas y ha generado incertidumbre en todo el proceso enseñanza aprendizaje en las carreras de la salud. Objetivo: Analizar los testimonios que evidencian los desafíos y oportunidades que se han presentado en el entorno de aprendizaje práctico clínico durante la pandemia, así como las posibles soluciones que avizoran durante y posterior a esta. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en relación a la variable de estudio: aprendizaje práctico clínico, con diseño descriptivo, a partir de 53 artículos científicos originales elegidos, de naturaleza cuantitativa y cualitativa, publicaciones tanto en idioma inglés como en español, de las cuales 29 pertenecieron a bases de datos Scopus y 3 a SciELO; se llevó a cabo una lectura crítica y exhaustiva desde el 1 junio al 31 de agosto de 2021. El análisis se llevó a cabo de forma inductiva. Conclusiones: La pandemia de COVID-19 ha demostrado que existen otros ambientes que se deben tener en cuenta por las oportunidades y ventajas que ofrecen para una formación híbrida, oportuna y pertinente en el proceso de enseñanza aprendizaje y que su incorporación al currículo debe tratarse próximamente, sin aminorar el significado de que el componente práctico clínico en las carreras de la salud es insustituible.ABSTRACT Introduction: A social crisis has disrupted the perspectives that, until then, were conceived as normal in the areas where humanity has developed; its catalyst was very specific in health: the COVID-19 pandemic, which affects learning scenarios, such as clinical practice. It has untimely withdrawn its protagonists and generated uncertainty throughout the learning process in the health majors. Objective: To analyze the testimonies showing the challenges and opportunities arisen in the clinical practice learning scenario during the pandemic, as well as the possible solutions that they predict during and after the pandemic. Methods: A bibliographic search was conducted in relation to the study variable (clinical practice learning), with a descriptive design, from 53 original scientific articles chosen, of quantitative and qualitative nature, publications in both English and Spanish, of which 29 and 3 belonged to the Scopus and SciELO databases, respectively. A critical and exhaustive reading was carried out from June 1 to August 31, 2021. The analysis was performed inductively. Conclusions: The COVID-19 pandemic has shown that there are other scenarios that should be taken into account due to the opportunities and advantages that they offer for hybrid, timely and relevant training in the teaching-learning process, as well as the fact that their incorporation into the curriculum should be addressed soon, without lessening the significance that the clinical practical component in the health majors is irreplaceable.

RESUMEN Introducción: Una crisis social ha irrumpido las perspectivas que hasta entonces se concebían como normales en los ámbitos que la humanidad se ha desarrollado, su catalizador resultó en específico en la salud, la pandemia por COVID-19, que afecta los escenarios de aprendizaje, como el práctico clínico, ha retirado de manera intempestiva a sus protagonistas y ha generado incertidumbre en todo el proceso enseñanza aprendizaje en las carreras de la salud. Objetivo: Analizar los testimonios que evidencian los desafíos y oportunidades que se han presentado en el entorno de aprendizaje práctico clínico durante la pandemia, así como las posibles soluciones que avizoran durante y posterior a esta. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en relación a la variable de estudio: aprendizaje práctico clínico, con diseño descriptivo, a partir de 53 artículos científicos originales elegidos, de naturaleza cuantitativa y cualitativa, publicaciones tanto en idioma inglés como en español, de las cuales 29 pertenecieron a bases de datos Scopus y 3 a SciELO; se llevó a cabo una lectura crítica y exhaustiva desde el 1 junio al 31 de agosto de 2021. El análisis se llevó a cabo de forma inductiva. Conclusiones: La pandemia de COVID-19 ha demostrado que existen otros ambientes que se deben tener en cuenta por las oportunidades y ventajas que ofrecen para una formación híbrida, oportuna y pertinente en el proceso de enseñanza aprendizaje y que su incorporación al currículo debe tratarse próximamente, sin aminorar el significado de que el componente práctico clínico en las carreras de la salud es insustituible.ABSTRACT Introduction: A social crisis has disrupted the perspectives that, until then, were conceived as normal in the areas where humanity has developed; its catalyst was very specific in health: the COVID-19 pandemic, which affects learning scenarios, such as clinical practice. It has untimely withdrawn its protagonists and generated uncertainty throughout the learning process in the health majors. Objective: To analyze the testimonies showing the challenges and opportunities arisen in the clinical practice learning scenario during the pandemic, as well as the possible solutions that they predict during and after the pandemic. Methods: A bibliographic search was conducted in relation to the study variable (clinical practice learning), with a descriptive design, from 53 original scientific articles chosen, of quantitative and qualitative nature, publications in both English and Spanish, of which 29 and 3 belonged to the Scopus and SciELO databases, respectively. A critical and exhaustive reading was carried out from June 1 to August 31, 2021. The analysis was performed inductively. Conclusions: The COVID-19 pandemic has shown that there are other scenarios that should be taken into account due to the opportunities and advantages that they offer for hybrid, timely and relevant training in the teaching-learning process, as well as the fact that their incorporation into the curriculum should be addressed soon, without lessening the significance that the clinical practical component in the health majors is irreplaceable.

RESUMEN Introducción: La genealogía o árbol genealógico constituye una herramienta fundamental para la evaluación clínica y la investigación del comportamiento y segregación de una enfermedad en la familia. La enfermedad de Steinert es una condición neurogenética con manifestaciones multisistémicas, estas se presentan en cada familia con expresiones clínicas variables. Objetivo: Describir el uso de las genealogías como herramienta de la medicina familiar para el pesquisaje de la enfermedad de Steinert. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en la provincia de Pinar del Río, entre 2019 y 2022, que tuvo como basamento la pesquisa clínica activa para todos los miembros consanguíneos de los individuos con la enfermedad de Steinert. Se construyeron las genealogías de cada familia. Se usó el sistema de símbolos incluidos en las normas estandarizadas sobre nomenclaturas para pedigrí en humanos. Resultados: Se confeccionaron las genealogías de cada familia. Se representaron las diversas manifestaciones fenotípicas que revela el efecto pleiotrópico y la expresividad variable. Se simbolizó la letalidad dada por los abortos espontáneos, las muertes neonatales y la reproducción disminuida. En uno de los árboles genealógicos se revela una posible penetrancia reducida. Conclusiones: La construcción de las genealogías facilitó la representación de cada individuo con la enfermedad por cada familia, así como los fenómenos biológicos intra e intergeneracional contribuyeron al conocimiento del comportamiento del trastorno, lo cual permite la atención y manejo de la enfermedad.ABSTRACT Introduction: Genealogy or family tree is a fundamental tool for clinical evaluation, as well as for research about the behavior and segregation of a disease within the family. Steinert's disease is a neurogenetic condition with multisystem manifestations, which occur in each family with variable clinical expressions. Objective: To describe the use of genealogies as a family medicine tool for the screening of Steinert's disease. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in the province of Pinar del Río, between 2019 and 2022, based on active clinical research for all consanguineous relations of individuals with Steinert's disease. The genealogies of each family were constructed. The system of symbols included in the standardized rules on nomenclatures for pedigree in humans was used. Results: The genealogies of each family were elaborated. The various phenotypic manifestations revealed by the pleiotropic effect and variable expressivity were represented. Lethality given by miscarriages, neonatal deaths and decreased reproduction was symbolized. A possible reduced penetrance is revealed in one of the family trees. Conclusions: The construction of genealogies facilitated the representation of each individual with the disease by each family, as well as how the intra- and intergenerational biological phenomenons contributed to the knowledge about the behavior of the disorder, which allows the care and management of the disease.

RESUMEN Introducción: El ultrasonido fetal ha logrado un papel central en el diagnóstico moderno de las desviaciones de crecimiento fetal. Objetivo: Determinar el poder discriminatorio local y desempeño de variables biométricas fetales a las 33 semanas sobre la condición trófica del recién nacido. Métodos: Se realizó estudio observacional, analítico y retrospectivo en tres áreas de salud del municipio Santa Clara, en el período comprendido entre enero de 2013 a diciembre del 2019. De una población de 6035 nacidos se seleccionaron 2454 por muestreo simple aleatorio. Se obtuvieron datos de registros de las consultas de genética. Se construyeron áreas bajo la curva Receiver Operating Characteristic y se calcularon indicadores de desempeño para pruebas diagnósticas. Resultados: Las áreas bajo la curva de las variables biométricas discriminan a los nacidos pequeños y grandes para la edad gestacional. Se estiman puntos de corte locales. Los indicadores de desempeño de la biometría mantienen un comportamiento regular; los calculados al transformar los valores a partir de las tablas de referencia son más específicos; y los calculados al transformar las variables por los puntos de corte estimados elevan la sensibilidad. Conclusiones: Todas las variables biométricas tienen capacidad discriminatoria para las desviaciones de la condición trófica al nacer, superior para los nacidos pequeños para la edad gestacional. Los indicadores de desempeño de las variables biométricas fetales demostraron superioridad según los puntos de corte estimados respecto a los de las tablas de referencia.ABSTRACT Introduction: Fetal ultrasound has achieved a central role in the modern diagnosis of fetal growth deviations. Objective: To determine the local discrimination power and the performance of fetal biometric variables at 33 weeks with respect to the trophic condition of the newborn. Methods: An observational, analytical and retrospective study was carried out in three health areas of Santa Clara Municipality, in the period between January 2013 and December 2019. From a population of 6035 births, 2454 were selected by simple random sampling. Data were obtained from records of genetics consultations. Areas were constructed under the receiver operating characteristic curve and performance indicators for diagnostic tests were calculated. Results: The areas under the curve of the biometric variables discriminate between those born small or large based on gestational age. Local cut-off points are estimated. Biometrics performance indicators maintain regular behavior; those calculated by transforming the values from the reference tables are more specific, while those calculated by transforming the variables by the estimated cut-off points increase sensitivity. Conclusions: All the biometric variables have some discriminatory capacity for deviations from the trophic condition at birth, higher for those born small based on gestational age. The performance indicators of the fetal biometric variables showed superiority according to the estimated cut-off points compared to those of the reference tables.

RESUMEN Introducción: El síndrome de Marine-Lenhart es una afección benigna, definida por la coexistencia de nódulos tiroideos funcionales benignos en un paciente con enfermedad de Graves. Objetivo: Caracterizar los pacientes con síndrome de Marine-Lenhart en la consulta de endocrinología del área de salud “Pedro Díaz Coello” en Holguín. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, en el área de salud “Pedro Díaz Coello” en Holguín, tomando como muestra todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Graves-Basedow, en el período comprendido de enero del 2019 a diciembre del mismo año. La muestra quedó conformada por 34 pacientes. Para el procesamiento estadístico se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 25,0, se determinó el número y el porcentaje de las variables en estudio. Resultados: El grupo de edad que predominó fue el de 19 a 39 años, el sexo masculino fue el que más presencia tuvo y el color de piel blanca. Los nódulos mixtos fueron los que más predominaron, de esta manera también se encontró que en su mayoría fueron negativos, con captación de Iodo131. Cuatro pacientes cumplieron con los criterios diagnósticos empleados en el estudio, en los que predominó el sexo femenino y la presencia de nódulos mixtos. Conclusiones: En el síndrome de Marine-Lenhart se debe pensar en el diagnóstico del estado de salud del paciente y no verla como algo raro o difícil.ABSTRACT Introduction: Marine-Lenhart syndrome is a benign condition, defined by the coexistence of benign functional thyroid nodules in a patient with Graves' disease. Objective: To characterize patients with Marine-Lenhart syndrome in the endocrinology consultation of the Pedro Díaz Coello health area in Holguín. Methods: A retrospective and descriptive study was carried out in the Pedro Díaz Coello health area in Holguín, taking as a sample all patients with a diagnosis of Graves-Basedow disease, in the period from January to December 2019. The sample was made up of 34 patients. For statistical processing, the statistical package SPSS (version 25.0) was used. The number and percentage of the variables under study were determined. Results: The predominant age group was 19 to 39 years old, the male sex was the most present, and the most represented skin color was white. Mixed nodules were the most predominant; thus, it was also found that the majority of them were negative, with iodine uptake131. Four patients met the diagnostic criteria used in the study, among which the female sex and the presence of mixed nodules predominated. Conclusions: In Marine-Lenhart syndrome, one should think about the diagnosis of the patient's health status instead of seeing it as something strange or difficult.

RESUMEN Introducción: La percepción de riesgo se interrelaciona directamente con las manifestaciones de fatiga pandémica que se suscitan en las personas al prolongarse la situación crítica generada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 y ello determina manifestaciones peculiares en los comportamientos humanos. Las medidas restrictivas que han sido necesarias imponer por la COVID-19 han tenido un gran impacto en la salud mental de la población. Entre los principales componentes de la respuesta emocional frente a la pandemia se encuentran el miedo y la incertidumbre. Objetivo: Describir las especificidades e interrelaciones entre las categorías percepción de riesgo y fatiga pandémica. Métodos: Se efectuó una revisión bibliográfica narrativa sobre el tema en fuentes de datos digitales de marzo a abril del 2021. Se emplearon como palabras claves (descriptores) para la búsqueda de la información las siguientes (en español e inglés): “percepción de riesgo”, “fatiga pandémica”, “salud mental” y “COVID-19”. La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: PubMed, SciELO y PsycINFO. Conclusiones: Son escasas las investigaciones que en Cuba han abordado la percepción de riesgo respecto a la COVID-19, aun así, se ha identificado que las personas, aunque tienen los conocimientos y están informados sobre la magnitud del efecto que puede provocar la pandemia, tienden a minimizar el riesgo de enfermar y se consideran muchas veces invulnerables. La revisión realizada indica que en una parte considerable de la población la disminución del nivel de percepción riesgo está determinada por manifestaciones de fatiga pandémica.ABSTRACT Introduction: Risk perception is directly interrelated with the manifestations of pandemic fatigue arising in people, as the critical situation generated by the new SARS-CoV-2 coronavirus continues, determining peculiar manifestations in human behavior. The restrictive measures that have been necessary to impose due to the COVID-19 have had a great impact on the mental health of the population. Among the main components of the emotional response to the pandemic are fear and uncertainty. Objective: To describe the specificities and interrelationships between the categories of risk perception and pandemic fatigue. Methods: A narrative bibliographic review on the topic was carried out in digital data sources from March to April 2021. The keywords (descriptors) used for the search of the information were the following (in Spanish and English): percepción de riesgo [risk perception], fatiga pandémica [pandemic fatigue], salud mental [mental health] and COVID-19. The search was carried out in the following databases: PubMed, SciELO and PsycINFO. Conclusions: There are few pieces of research in Cuba that have addressed the topic of risk perception with respect to COVID -19; even so, it has been identified that, although people have the knowledge and are informed about the magnitude of the effect that the pandemic can cause, they tend to minimize the risk of getting sick and are often considered invulnerable. The performed review shows that, in a considerable part of the population, the decrease in the level of risk perception is determined by manifestations of pandemic fatigue.