Revista Cubana de Medicina General Integral

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vol. 36 num. 1 lang. es
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Adherencia farmacológica en pacientes hipertensos

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: La falta de adherencia al tratamiento farmacológico es la principal razón de los pobres resultados observados en el control de la hipertensión arterial. Si bien los tratamientos farmacológicos han demostrado su eficacia, se ha reportado una baja adherencia a estos. Objetivo: Determinar la adherencia farmacológica y control de la presión arterial. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en pacientes hipertensos del consultorio # 24 del Policlínico Universitario Cerro, durante el periodo comprendido de octubre del 2017 a marzo del 2018. Resultados: De un total de 198 pacientes hipertensos estudiados, se identificó mayor prevalencia de la hipertensión arterial en hombres 51 % y del grupo etario ≥ 65 años. Solo el 43,9 % de los pacientes se encontraron adheridos al tratamiento farmacológico demostrado por el test de Morisky Green Levine, y las mujeres mostraron mayor adherencia farmacológica (28,2 %), los esquemas terapéuticos de monoterapia y monodosis presentaron mayor adherencia farmacológica (34,8 % y 27,7 % respectivamente), con asociación significativa (p < 0.05). El 71,7 % de los pacientes se encontraban controlados, de ellos el 41,9 % estaban adheridos farmacológicamente, con asociación significativa (p < 0.05). Conclusiones: Menos de la mitad de los pacientes se encontraban adheridos farmacológicamente, los esquemas terapéuticos de monoterapia y monodosis, resultaron más eficaces para la adherencia farmacológica y el control de la hipertensión arterial está influenciado directamente por la adherencia farmacológica.ABSTRACT Introduction: Lack of adherence to drug treatment is the main reason for the poor outcomes observed in the control of high blood pressure. Although drug treatments have proven effective, low adherence to these has been reported. Objective: To determine drug adherence and blood pressure control. Methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out with hypertensive patients of the family medicine office # 24 of Cerro University Polyclinic, during the period from October 2017 to March 2018. Results: From among a total of 198 hypertensive patients studied, a higher prevalence of arterial hypertension was identified in men (51%) and in the age group 65 years or older. Only 43.9% of the patients reported adherence to drug treatment, as demonstrated by the Morisky Green Levine test, while the women showed higher drug adherence (28.2%). The treatment schemes of monotherapy and single doses presented higher drug adherence (34.8% and 27.7%, respectively), with significant association (p<0.05). 71.7% of the patients were controlled, of which 41.9% reported drug adherence, with significant association (p<0.05). Conclusions: Less than half of the patients reported drug adherence. The treatment schemes of monotherapy and single dose were more effective for drug adherence, while high blood pressure control is directly influenced by drug adherence.

Factores de riesgo metabólico y enfermedad cardiovascular asociados a obesidad en una población laboralmente activa

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: La obesidad se relaciona con múltiples consecuencias adversas para la salud, como hipertensión, diabetes, hiperlipoproteinemia, enfermedad cardiovascular y otras. La prevalencia de estas entidades se ha incrementado en Cuba en las últimas décadas, muy asociadas a la ganancia ponderal. Objetivo: Describir la relación de la obesidad con la enfermedad cardiovascular y los factores de riesgo metabólicos como hipertensión arterial, hiperlipoproteinemia y diabetes mellitus. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en 2902 pacientes que acudieron a chequeo médico en el Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay”. Se recolectaron datos generales, antropométricos y factores de riesgo metabólico de enfermedad cardiovascular. Se realizó glucemia en ayunas, colesterol, triglicéridos, creatinina y prueba de tolerancia a la glucosa oral en casos indicados. Se calculó el filtrado glomerular. Los pacientes fueron clasificados en bajo peso, normo peso, sobrepeso y obeso, se identificó la relación entre el estado nutricional y los factores de riesgo metabólico y la enfermedad cardiovascular. Resultados: Se encontró 44,5 % de sobrepeso, más frecuente entre los hombres (45,5 %) y 29,2 % de obesidad, más frecuente entre las mujeres (31,6 %). El índice de masa corporal aumentó progresivamente con la edad. Los valores de glucemia, colesterol, triglicéridos, HbA1c y filtrado glomerular aumentaron con el estado nutricional, así como la frecuencia de diabetes, hipertensión, hiperlipoproteinemia y enfermedad cardiovascular. Conclusiones: La obesidad fue muy frecuente en este grupo de pacientes, en los cuales se relacionaron directamente los factores de riesgo metabólico hipertensión arterial, hiperlipoproteinemia, diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular.ABSTRACT Introduction: Obesity is associated with multiple adverse health consequences, such as hypertension, diabetes, hyperlipoproteinemia, cardiovascular disease, and others. The prevalence of these conditions has increased in Cuba in recent decades, closely associated with ponderal gain. Objective: To describe the relationship of obesity with cardiovascular disease and metabolic risk factors such as hypertension, hyperlipoproteinemia, and diabetes mellitus. Methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out with 2902 patients who went for a medical check-up at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital. General, anthropometric and metabolic risk factors for cardiovascular disease were gathered. The tests of fasting blood glucose, cholesterol, triglycerides, creatinine and oral glucose tolerance were performed in indicated cases. Glomerular filtrate was calculated. Patients were classified as low weight, normal weight, overweight, and obese. The relationship between nutritional status and metabolic risk factors and cardiovascular disease was identified. Results: 44.5% were found in overweight, more frequent among men (45.5%). 29.2% were found in obesity, more frequent among women (31.6%). The body mass index increased progressively with age. Blood glucose, cholesterol, triglycerides, HbA1c, and glomerular filtration levels increased with nutritional status, as well as the frequency of diabetes, hypertension, hyperlipoproteinemia, and cardiovascular disease. Conclusions: Obesity was very frequent in this group of patients, in which the metabolic risk factors were directly associated with high blood pressure, hyperlipoproteinemia, diabetes mellitus, and cardiovascular disease.

Diagnóstico psicosocial comunitario como herramienta de trabajo en la Atención Primaria de Salud

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: La evaluación comunitaria es una herramienta útil en el trabajo asistencial, y existen pocas referencias de esta en la literatura. Es un reto para los profesionales de la salud recuperar el sentido psicológico de comunidad, esencial para resultados exitosos en la promoción de salud. Se necesita conocer los problemas psicosociales de nuestras comunidades y sus valoraciones al respecto, tarea posible con diagnósticos psicosociales que trasciendan el formalismo. Objetivo: Caracterizar aspectos psicosociales de la comunidad. Métodos: Investigación cuanti-cualitativa, descriptiva, no experimental y transversal desarrollada en la población atendida por tres consultorios médicos del Policlínico Docente "Dr. Mario Escalona Reguera", entre febrero y junio del 2016. Se realizaron entrevistas, se utilizó el Análisis de la Situación de Salud e Historias de Salud Familiar de los consultorios para la información primaria. Resultados: Población mayormente de adultos medios y trabajadores. Se identificaron problemas en la recolección de residuales sólidos. Prevaleció baja percepción de riesgo y comportamientos inadecuados ante algunas orientaciones de salud comunitaria. Se practicaba religión yoruba, católica y protestante. Se reconocieron inicio precoz de relaciones sexuales en adolescentes y patrones de crianza educativa inadecuados. Las familias eran mayormente pequeñas, bigeneracionales y nucleares, con dificultades en la comunicación y el desempeño de roles. Conclusiones: El diagnóstico permitió elaborar planes de acciones educativas efectivas para minimizar las situaciones problemas identificadas. En esta comunidad permitió orientarse a intervenciones psicoeducativas en las escuelas de enseñanza media y en grupos de pacientes con enfermedades crónicas no trasmisibles.ABSTRACT Introduction: Community health assessment is a tool useful in healthcare work, and there are few references to it in the literature. To recover the psychological sense of community is a challenge for health professionals, essential for successful outcomes in health promotion. We need to know the psychosocial problems of our communities and their assessments in this regard, a task that is possible with psychosocial diagnoses transcending formalism. Objective: To characterize psychosocial aspects of the community under study. Methods: Quanti-qualitative, descriptive, non-experimental and cross-sectional research carried out with the population cared for by three family medicine offices of Dr. Mario Escalona Reguera Teaching Polyclinic, between February and June 2016. Interviews were conducted, the analysis of the health situation and family health history of the family medicine offices was used for primary information. Results: A population mostly made up of adults at average age and workers. Problems were identified in solid-waste collection. Low risk perception and inappropriate behavior prevailed concerning some community health guidelines. The Yoruba, Catholic and Protestant religions were practiced. Early onset of sexual relations in adolescents and inadequate educational upbringing patterns were recognized. The families were mostly small, bi-generational and nuclear, with difficulties in communication and role play. Conclusions: The community under study was characterized psychosocially. The diagnosis allowed the development of plans for educational actions, effective to minimize the problematic situations identified. In this community, it was possible to focus on psychoeducational interventions in junior high schools and in groups of patients with chronic noncommunicable diseases.

Análisis interdisciplinar con perspectiva de género del alcoholismo en mujeres

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: El alcoholismo, entendido en el marco del consumo con dependencia, es una problemática que afecta tanto a hombres como mujeres, sin embargo, con una tendencia al alza en estas últimas. Esto reviste una complejidad diferente al momento de ser abordado, asociada a la dimensión social, el género y el clandestinaje. Objetivo: Comprender las maneras en que opera la dimensión cultural y, en específico, el género, en las trayectorias de vida de mujeres alcohólicas. Métodos: Desde un enfoque cualitativo y transversal, la investigación propone el método etnosociológico sobre relatos de vida, basado en estudios de caso. Resultados: La experiencia del consumo de alcohol está marcada por: I- Consumo inicial en la niñez, que facilita el posterior acceso en una etapa adolescente, etapa asociada al consumo reiterado y vinculado a la aceptación social en términos de expectativas de género. II- Consumo adulto, periodo más problemático desde la perspectiva de la dependencia, clandestinaje y experiencias de violencia asociadas. III- Rehabilitación, proceso indefinido cuyo inicio se asocia a la experiencia de género. Todas las etapas del alcoholismo, en las historias de vida analizadas, tienen relación con el género, lo que se expresa principalmente en: el estigma; la vulnerabilidad; la violencia y el consumo clandestino. Conclusiones: los procesos de rehabilitación de alcoholismo en mujeres requieren de una perspectiva interdisciplinaria que integre el enfoque de género.ABSTRACT Introduction: Alcoholism, understood in the s of consumption with dependence, is a concern affecting both men and women, although with is an upward tendency among the latter ones. This is approached with a different complexity, in association with the social dimension, the gender perspective, and concealment. Objective: To analyze the ways in which the cultural dimension affects several aspects, specifically gender, in the life paths of alcoholic women. Methods: A research with a qualitative and cross-sectional approach was carried out. The ethno-sociological method of life stories was used, based on case studies. Results: The experience of alcohol consumption is marked by 1) initial consumption in childhood, which facilitates subsequent access in a teenage stage, a stage associated with repeated consumption and linked to social acceptance in terms of gender expectations; 2) adult consumption, the most problematic period from the perspective of dependency, concealment, and associated experiences of violence; and 3) rehabilitation, an indefinite process whose beginning is associated with the gender experience. All stages of alcoholism, in the life stories analyzed, are related to gender, which is expressed mainly through stigma, vulnerability, violence, and concealed consumption. Conclusions: Alcoholism rehabilitation processes in women require an interdisciplinary perspective integrating the gender approach.

Riesgo de fracturas osteoporóticas en adultos mayores

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: La medición del Fracture Risk Assessment Tool - FRAX® es útil en Atención Primaria de Salud para evaluar el riesgo de fractura. Objetivo: Determinar el riesgo de fractura osteoporótica en adultos mayores. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, con una muestra de 54 adultos pertenecientes al grupo Club Nueva Vida de la Ciudad de Tunja, primer semestre de 2018, seleccionados por medio de un muestreo no probabilístico a conveniencia. Se empleó la herramienta FRAX®, propuesta por la Organización Mundial de la Salud y se realizó un análisis estadístico con el Chi2 de Pearson y la Razón de Prevalencia. Resultados: El factor de riesgo con mayor presencia fue la osteoporosis secundaria en 51,9 %, donde 13 % reporta FRAX®+ para probabilidad a 10 años de fractura mayor osteoporótica y 14,8 % obtuvo FRAX®+ para probabilidad a 10 años de fractura de cadera sin densitometría ósea. Conclusiones: El FRAX®, es una herramienta útil en la prevención de problemas de salud resultado de fracturas que conllevan a alteraciones en la capacidad funcional y el movimiento.ABSTRACT Introduction: The measurement of the Fracture Risk Assessment Tool - FRAX® is useful in primary healthcare for assessing the risk of fracture. Objective: To determine the risk of osteoporotic fracture in older adults. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out, with a sample of 54 adults belonging to the Club Nueva Vida group of the City of Tunja, first semester of 2018, selected by means of a nonprobabilistic sampling at convenience. The FRAX® tool, proposed by the World Health Organization, was used, and statistical analysis was performed with Pearson's Chi2 and the prevalence ratio. Results: The risk factor with the highest presence was secondary osteoporosis in 51.9%, where 13% reported FRAX® + for a 10-year probability of major osteoporotic fracture and 14.8% obtained FRAX®+ for a 10-year probability of hip fracture without bone densitometry. Conclusions: FRAX® is a useful tool in the prevention of health problems resulting from fractures that lead to alterations in functional capacity and movement.

Interacciones medicamentosas como un problema de salud imperceptible en la población

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: El consumo elevado de medicamentos se asocia a factores que propician su uso inadecuado y posibles consecuencias en el objetivo terapéutico, el control de la enfermedad. Objetivo: Caracterizar las posibles interacciones medicamentosas como un problema de salud para la población general y los prescriptores del sistema. Métodos: Estudio descriptivo y transversal, serie de casos de consecuencias prácticas con elementos de esquema terapéutico. Población de 214 individuos consumidores de medicamentos, entre 18 y 89 años, seleccionados al azar por muestreo probabilístico estratificado. Escenario: consultorios de la Atención Primaria (9, 10) y consultas de medicina interna de instituciones hospitalarias en Cienfuegos, Cuba. Período: primer trimestre, año 2017. Variables investigadas: sociodemográficas, tipo de prescripción, grupos farmacológicos y posibles interacciones medicamentosas. Resultados: La media de consumo fue de 10,5 en mujeres de la tercera edad. De 365 prescripciones el 54,2 % fueron posibles interacciones medicamentosas, predominaron las de tipo farmacocinéticas (95,4 %), y de ellas las relacionadas con el metabolismo por automedicación (34,3 %), así como el consumo de omeprazol u otra sustancia no farmacológica inhibidores del CYP-450, como el jugo de toronja y el consumo de alcohol crónico. El tabaco fue el inductor que más se identificó 25 (58,1 %), propiciando posibles fallas terapéuticas. Conclusión: Las posibles interacciones medicamentosas se presentaron como problema de salud imperceptible para la población sana y enferma. Los prescriptores de salud generalmente no las tienen en cuenta, donde las de mayor riesgo se relacionan con inhibidores del metabolismo oxidativo, lo cual propicia posibles daños a la salud del ser humano.ABSTRACT Introduction: The high consumption of medicines is associated with factors that favor their inappropriate use and possible consequences in the therapeutic objective, the control of the disease. Objective: To characterize possible drug interactions as a health concern for the general population and the healthcare system prescribers. Methods: Descriptive and cross-sectional study. Series of cases of practical consequences with elements of a therapeutic scheme. Population of 214 individuals consuming drugs, aged 18-89 years, randomly selected by stratified probabilistic sampling. The setting was the primary care clinics (9 and 10) and internal medicine consultations of hospital institutions in Cienfuegos, Cuba. The period was the first trimester of the year 2017. The variables investigated were the sociodemographic ones, type of prescription, pharmacological groups, and possible drug interactions. Results: The average consumption was 10.5 among elderly women. Out of 365 prescriptions, 54.2% were possible drug interactions, while those of the pharmacokinetic type (95.4%) predominated, together with those related to the metabolism of self-medication (34.3%), as well as the consumption of omeprazole or other nonpharmacological substance inhibitors of CYP-450, such as grapefruit juice and chronic alcohol consumption. Tobacco was the inducer that most identified (25, 58.1%), leading to possible therapeutic failures. Conclusion: Possible drug interactions were presented as an imperceptible health concern for the healthy and sick population. Healthcare prescribers generally do not take them into account, for which those at highest risk are related to oxidative metabolism inhibitors, which leads to possible damage to human health.

Factores de riesgo asociados a pacientes con enfermedad de Alzheimer y sus cuidadores principales

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: La demencia es una enfermedad crónica, y la enfermedad de Alzheimer su causa más frecuente, ambas asociadas a factores genéticos y ambientales. La enfermedad de Alzheimer es un trastorno exclusivo del sistema nervioso central en el que se produce una lenta destrucción y atrofia de la corteza cerebral. Objetivo: Caracterizar los principales factores de riesgo asociados a los pacientes con enfermedad de Alzheimer y a sus cuidadores principales. Métodos: Se realizó un trabajo de revisión bibliográfica, que se llevó a cabo en la Facultad de Ciencias Médicas “General Calixto García”, entre mayo y junio del 2019, para lo cual se tuvieron en cuenta criterios de inclusión que delimitaron la búsqueda en relación a la enfermedad de Alzheimer. La pesquisa se inició a través de las plataformas virtuales (Scielo, Medline y Google Schrome). Se seleccionaron 31 artículos, de ellos, 18 artículos originales, 11 trabajos de revisión, una carta al editor y un debate. Los artículos fueron publicados en idioma español y/o en portugués. Conclusiones: Es de gran importancia el conocimiento de los factores de riesgo que están asociados a la enfermedad de Alzheimer y sus cuidadores, lo que permitirá evitarlos mediante acciones de salud que promuevan estilos de vida saludables y así intentar prevenir y controlar la evolución de esta enfermedad que cada día afecta de forma dramática a más personas.ABSTRACT Introduction: Dementia is a chronic disease, and Alzheimer's disease is its most frequent cause, both associated with genetic and environmental factors. Alzheimer's disease is a disorder only manifested in the central nervous system and in which a slow destruction and atrophy of the cerebral cortex appears. Objective: To characterize the main risk factors associated with patients with Alzheimer's disease and their main caregivers. Methods: A literature review was carried out in General Calixto García School of Medical Sciences, between May and June 2019, and for which inclusion criteria were taken into account that delimited the search in relation to Alzheimer's disease. The research began through virtual platforms (SciELO, Medline, and Google Scholar). 31 articles were selected, of which 18 were original articles, 11 were review papers, there was one letter to the editor, and one debate. The articles were published in Spanish or Portuguese. Conclusions: Knowledge about the risk factors associated with Alzheimer's disease and its caregivers is of great importance, which will allow avoiding them by means of health actions that promote healthy lifestyles and thus trying to prevent and controlling the evolution of this disease, which dramatically affects more people every day.

Consideraciones diagnósticas y terapéuticas de la tuberculosis intestinal

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: La tuberculosis es una enfermedad reemergente, importante como causa mayor de incapacidad y muerte en muchas zonas del mundo. La tuberculosis intestinal representa 11 % de todas las formas extrapulmonares; 0,5 % de todos los casos nuevos de y el 10 al 15 % en los no infectados por el VIH. En el municipio Tunas se notificó el caso de un adolescente de 17 años, masculino, al que se le diagnostica esta enfermedad luego de haber presentado síntomas de dolor abdominal recurrente durante de varios meses antes del diagnóstico. Objetivo: Actualizar la información sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis intestinal. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sobre tuberculosis intestinal con la literatura encontrada en bases de datos disponibles en la red Infomed: PubMed, Hinari, The Cochrane Library, SciELO, MEDLINE y MedicLatina; con un enfoque histórico-lógico y de análisis-síntesis. Conclusiones: El diagnóstico precoz de la tuberculosis intestinal sin tuberculosis pulmonar activa continúa siendo un problema de salud, ya que los parámetros clínicos, bioquímicos, imagenológicos y endoscópicos aún carecen de especificidad, y en algunos casos se ha mostrado resistencia al tratamiento habitual.ABSTRACT Introduction: Tuberculosis is a reemerging disease, also important as a major cause of disability and death in many regions of the world. Abdominal tuberculosis represents 11% of all extrapulmonary forms; 0.5% of all new cases of HIV infection and 10-15% of those not infected with HIV. In Las Tunas Municipality, the case of a 17-year-old male adolescent who was diagnosed with this disease was reported after the patient presented symptoms of recurrent abdominal pain for several months before diagnosis. Objective: To update information on the diagnosis and treatment of abdominal tuberculosis. Methods: A literature review on intestinal tuberculosis was carried out with the literature found in databases available on the Infomed network, such as PubMed, Hinari, The Cochrane Library, SciELO, MEDLINE, and MedicLatina, with a historical-logical and analysis-synthesis approach. Conclusions: The early diagnosis of intestinal tuberculosis without active pulmonary tuberculosis continues to be a health concern, since clinical, biochemical, imaging, and endoscopic parameters still lack specificity, and, in some cases, resistance to usual treatment has been shown.

Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: El síndrome del corazón izquierdo hipoplásico es una rara anormalidad que se presenta en el periodo prenatal. Sus manifestaciones clínicas se relacionan con la presencia de hipoxemia a nivel sistémico. Objetivo: Socializar las manifestaciones clínicas y elementos diagnósticos del síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. Caso clínico: Recién nacido masculino, a término, que presenta manifestaciones clínicas y ecosonográficas que permiten llegar al diagnóstico de un síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. Conclusiones: A pesar de los avances de la ciencia y la técnica, el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico presenta una elevada mortalidad. Una adecuada planificación de la gestación, el seguimiento preciso del embarazo, un correcto asesoramiento genético y la utilización de técnicas quirúrgicas para corregir las deformidades resultantes parecen ser las herramientas más eficaces para enfrentar esta mortal afectación.ABSTRACT Introduction: Hypoplastic left heart syndrome is a rare abnormality that occurs in the prenatal period. Its clinical manifestations are related to the presence of hypoxemia at the systemic level. Objective: To describe the clinical manifestations and diagnostic elements of hypoplastic left heart syndrome. Clinical case: A male newborn, at term, who presented clinical and echographic manifestations that permitted the diagnosis of hypoplastic left heart syndrome. Conclusions: Despite advances in science and technology, hypoplastic left heart syndrome presents a high mortality. Proper planning for pregnancy, accurate pregnancy monitoring, proper genetic counseling, and the use of surgical techniques to correct the resulting deformities seem to be the most effective tools to deal with this deadly condition.

Atención a mujeres con VIH/sida

Jue, 05/21/2020 - 21:03
RESUMEN Introducción: El VIH/sida ha sido una enfermedad estigmatizada desde su surgimiento. Las mujeres, como grupo vulnerable dentro de la epidemia de sida, están expuestas a disímiles situaciones, que coloca al médico ante un dilema para la toma de decisiones. Objetivo: Describir dilemas éticos en la atención a las mujeres que viven con VIH/sida. Método: Se realizó un estudio descriptivo, de tipo cualitativo, entre los meses de septiembre del 2017 a mayo del 2018, a mujeres con VIH/sida, en La Habana. Se utilizaron técnicas como: revisión documental, grupo focal y entrevistas en profundidad a mujeres diagnosticadas con VIH. Conclusiones: El médico se enfrenta a una gama de dilemas éticos en la atención a las mujeres con VIH/sida, como son los vinculados a la comunicación del diagnóstico y su confidencialidad, al embarazo de la mujer con VIH y la propagación de la epidemia. Estos deben ser cuidadosamente solucionados para mejorar la asistencia y el apoyo a estas personas. La clave podría ser la preparación integral de los profesionales de salud en el tema, para el respeto a los derechos y el entendimiento de las personas con el VIH, en especial las féminas.ABSTRACT Introduction: HIV/AIDS has been a stigmatized disease since its emergence. Women, as a vulnerable group in the AIDS epidemic, are exposed to dissimilar situations, which puts the doctor in a dilemma for decision-making. Objective: To describe ethical dilemmas in the care of women living with HIV/AIDS. Method: A descriptive and qualitative study was carried out in Havana, between September 2017 and May 2018, with women with HIV/AIDS. Some techniques were used, such as documentary review, the focus group, and in-depth interviews with women diagnosed with HIV. Conclusions: The doctor faces a range of ethical dilemmas in the care of women with HIV/AIDS, such as those linked to the communication of the diagnosis and its confidentiality, pregnancy, and the spread of the epidemic. These should be carefully solved to improve the care and the support to these people. The key could be the comprehensive training of health professionals regarding the subject, in view of the respect for the rights and understanding of people with HIV, especially women.

Agregación familiar para cáncer de cuello uterino

Sáb, 04/11/2020 - 01:40
RESUMEN Introducción: El cáncer de cuello uterino es una neoplasia maligna originada en el cuello del útero, principalmente en la zona de transformación donde confluyen células escamosas y glandulares. Objetivo: Determinar la existencia de agregación familiar para cáncer de cuello uterino. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal de casos y controles (estudio de agregación familiar) en pacientes atendidas en consulta de Oncología Ginecológica. Hospital General Universitario "Vladimir Ilich Lenin", desde septiembre de 2017 a febrero de 2018. La muestra quedó conformada por 60 mujeres con el diagnóstico histológico de cáncer de cuello uterino (casos) y por 60 mujeres sin diagnóstico de enfermedad oncológica (controles). Ambos grupos fueron tomados de las áreas de salud pertenecientes al municipio Holguín y pareados por edad. Resultados: En el grupo casos existió una mayor frecuencia en el antecedente familiar para cáncer de cuello uterino, siendo más elevada para los familiares de 1er grado (31 familiares, 41,3 %). El antecedente de infecciones vaginales se presentó como el factor de riesgo de mayor frecuencia, con 36,7 % en el grupo casos y 37,1 % en el grupo controles. Se determinó un riesgo aproximadamente 4 veces mayor de padecer cáncer de cuello uterino en aquellos individuos con historia familiar positiva de 1er grado, mientras que las mujeres con antecedentes de infecciones vaginales tenían 4,8 más riesgo de padecer cáncer de cuello uterino. Conclusiones: Mediante esta investigación se determinó que existe agregación familiar para cáncer de cuello uterino, mostraron un riesgo mayor de enfermar las pacientes con historia familiar positiva para la enfermedad y antecedentes de infecciones vaginales.ABSTRACT Introduction: Cervical cancer is a malignant neoplasm originating in the cervix uteri, mainly in the transformation area where squamous and glandular cells converge. Objective: Determine the existence of family aggregation for cervical cancer. Methods: An analytical cross-sectional case-control family aggregation study was conducted of patients attending the Gynecologic Oncology Service at Vladimir Ilich Lenin General University Hospital from September 2017 to February 2018. The sample was 60 women with a histological diagnosis of cervical cancer (cases) and 60 women without an oncological diagnosis (controls). Both groups were recruited from the health areas in the municipality of Holguín and paired by age. Results: In the case group there was a greater frequency of family antecedents of cervical cancer, which was higher for first-degree relatives (31 relatives, 41.3%). A history of vaginal infection was the most common risk factor with 36.7% in the case group and 37.1% in the control group. It was determined that the risk for cervical cancer is approximately fourfold greater among individuals with a positive first-degree family history, whereas women with antecedents of vaginal infection were at 4.8 times greater risk for cervical cancer. Conclusions: The study determined the existence of family aggregation for cervical cancer, with a greater risk for the disease among women with a positive family history and antecedents of vaginal infection.

Buen trato en Centros de Atención Primaria chilena, ¿privilegio o derecho humano?

Sáb, 04/11/2020 - 01:40
RESUMEN Introducción: El derecho a la salud garantiza el acceso a todos los individuos a iguales oportunidades para alcanzar el grado máximo de salud. Objetivo: Describir la vinculación entre derechos humanos irrenunciables y la atención centrada en la persona según usuarios de centros de salud de Atención Primaria y expertos en Atención Primaria de Salud de Chile. Métodos: Estudio cualitativo, descriptivo y prospectivo, desarrollado entre enero y diciembre de 2015, considera análisis de contenido de Krippendorff de 5 grupos focales con 41 usuarios y Delphi electrónico de 3 rondas con 29 expertos chilenos. Criterio de finalización saturación de la información y el Coeficiente de Concordancia. Resultados: Según los usuarios, la percepción de buen trato en la atención de salud implica que esta sea coherente, integrada y que no fragmente los requerimientos de los usuarios, lo que se vincula directamente con el respeto al derecho a la salud. Esto es consistente con lo planteado por los expertos, pero es discordante respecto a la experiencia vivida por los usuarios en los centros de la Atención Primaria de Salud, lo que es parte de prácticas vinculadas a la violencia institucional. Conclusiones: El respeto de los derechos humanos en salud debe posicionarse como un tema de primer orden en la agenda pública de salud, ya que el trato digno es un derecho propio de todas las personas.ABSTRACT Introduction: The right to health care ensures access of all individuals to equal opportunities to achieve an optimal health status. Objective: Describe the relationship between inalienable human rights and patient-centered care according to users of primary health care centers and experts in primary health care in Chile. Methods: A qualitative prospective descriptive study was conducted from January to December 2015 to analyze Krippendorff's alpha content in five focal groups of 41 users and three-round e-Delphi with 29 Chilean experts, as well as the data saturation end criterion and the agreement coefficient. Results: According to users, perception of kind treatment in health care implies that it be consistent and integrated and does not breach users' needs, all of which is directly related to respect for the right to health. This is consistent with the opinions contributed by experts, but not with the experiences undergone by users at primary health care centers, which are examples of practices related to institutional violence. Conclusions: Respect for health human rights should have a first-priority position in the health public agenda, since dignified treatment is a right to be enjoyed by the entire population.

Efectos de un programa educativo para cuidadores de pacientes con afecciones respiratorias en el domicilio

Sáb, 04/11/2020 - 01:40
RESUMEN Introducción: La educación en salud en el ámbito domiciliario, es determinante para fortalecer las competencias del equipo de salud. Objetivo: Identificar los efectos de un programa educativo en cuidadores con formación técnica en enfermería de un programa de atención domiciliaria. Métodos: Estudio cuasi experimental. Se tomó la población total de cuidadores con formación técnica en enfermería de una institución, correspondientes a 55 sujetos pertenecientes a las sedes de la ciudad de Cali y al municipio de Palmira, en 2017. El programa educativo consistió en capacitar en temas del cuidado respiratorio en casa, las estrategias de comunicación se enmarcaron en talleres, folletos y videos. Se creó una base de datos ajustada al propósito de los objetivos planteados, la cual fue analizada en el formato SPSS versión 20, y sometida a procesos de revisión y consistencia de datos. Los instrumentos de medición fueron cuestionarios autoadministrados, realizados por las autoras y validados en una prueba piloto aplicada a 33 auxiliares de enfermería externos a la institución, con las mismas características de la población de estudio. Resultados: Tras la ejecución de la intervención educativa se evidenciaron cambios en el puntaje global de los test de succión de la vía aérea (diferencia media pretest vs postest 2,034 p = 0,0001) e inhaloterapia (diferencia media pretest vs postest 1,355 p = 0,043). Conclusiones: La educación en salud en el contexto domiciliario se convierte en una estrategia importante para garantizar intervenciones oportunas dentro de los planes de atención.ABSTRACT Introduction: Health education in the home environment is crucial to strengthen the competences of the health team. Objective: To identify the effects of an educational program in caregivers with technical training in nursing of a home care program, 2017. Methodology: Type of quasi-experimental study, the total population of caregivers with technical training in nursing of an institution was taken, corresponding 55 subjects belonging to the headquarters of the city of Cali and the municipality of Palmira. The educational program consisted of training in topics of respiratory care at home, communication strategies were framed in workshops, brochures and videos. A database adjusted to the purpose of the proposed objectives was created, which was analyzed in the SPSS version 20 format, and subjected to data review and consistency processes. The measurement instrument was a self-administered questionnaire, carried out by the authors and validated in a pilot test applied to 33 nursing auxiliaries external to the institution, with the same characteristics of the study population. Results: It was found that there is a significant difference after providing education regarding airway suction technique, with an average difference of 2.03 P value of 0.000. Conclusions: health education in the home context becomes an important strategy to ensure timely interventions within the care plans.

Riesgo preconcepcional genético como herramienta de prevención en la Atención Materno Infantil

Sáb, 04/11/2020 - 01:40
RESUMEN Introducción: El primer programa de prevención para las enfermedades genéticas y defectos congénitos en Cuba se logra cuando el programa de Atención Materno Infantil alcanza el máximo de condiciones en 1981. Objetivo: Incrementar los conocimientos sobre el riesgo preconcepcional genético en el personal de enfermería Métodos: Se realizó un estudio cuasi experimental de tipo intervención educativa en enfermería en el Policlínico Universitario “José Martí Pérez” sobre la identificación de los factores de riesgo preconcepcional genético, en Santiago de Cuba, en el segundo semestre del 2017. El universo estuvo constituido por la plantilla física de la institución (150 enfermeras), seleccionando una muestra por conveniencia de 34 enfermeras en el Grupo Básico de Trabajo # I (GBT); se procedió a la aplicación del instrumento de evaluación para identificar las necesidades de aprendizaje sobre los riesgos genéticos, diseñando y aplicando un Programa de Capacitación, evaluando antes y después de la intervención. Resultados: Predominaron las enfermeras generales de más de 50 años con conocimientos inadecuados, antes de la intervención, sobre los elementos que influyen, el momento en que acontece el riesgo preconcepcional genético, así como, los conocimientos sobre el riesgo prenatal, en el recién nacido y en las enfermedades comunes. Conclusiones: Luego de aplicada la estrategia de intervención se lograron elevar los conocimientos sobre el riesgo preconcepcional genético en algunos miembros de la muestra, que incorporaron lo aprendido a las diferentes actividades y procesos asistenciales en la comunidad.ABSTRACT Introduction: The first Cuban program for prevention of genetic diseases and defects was started when the mother and child care program achieved an optimal status in the year 1981. Objective: Broaden knowledge about preconception genetic risk among the nursing personnel. Methods: A quasi-experimental study was conducted based on an educational intervention in nursing at José Martí Pérez University Polyclinic. The study aimed to identify preconception genetic risks in Santiago de Cuba during the second semester of 2017. The study universe was the physical payroll of the institution (150 nurses), of whom 34 from Basic Work Team (BWT) No. 1 were selected by convenience sampling. The evaluation tool was applied to identify learning gaps related to genetic risks. Next, a training program was designed and applied. Participants in the study were evaluated before and after the intervention. Results: A predominance was found of general nurses of over 50 years' experience with poor pre-intervention knowledge about the factors involved in preconception genetic risks and the moment when such risks occur, or about prenatal and newborn risks and common diseases. Conclusions: Upon application of the intervention strategy, knowledge about preconception genetic risk was broadened among some members of the sample, who incorporated the newly-acquired information into the various community care activities and processes.

Conocimiento y uso de métodos anticonceptivos de gestantes adolescentes y sus parejas

Sáb, 04/11/2020 - 01:40
RESUMEN Introducción: Colombia registra una de las mayores tasas de embarazo adolescente en Latinoamérica; este es un problema de salud pública que persiste a pesar de los esfuerzos para reducir las cifras de maternidad temprana. Estos embarazos no planeados son consecuencia principalmente de la falta de conocimiento y el uso inadecuado de métodos anticonceptivos. Objetivo: Describir el conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos de una muestra de gestantes adolescentes y sus parejas, del municipio de Fusagasugá, Cundinamarca (Colombia). Métodos: Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo de corte transversal en el primer semestre del año 2018. Los participantes fueron 11 gestantes de 15 a 19 años y sus respectivas parejas entre 16 y 24 años, que cumplieron con los criterios establecidos. Se elaboró una encuesta para la recolección de información, validada por juicio de expertos y se procedió a la recolección de los datos. Resultados: La muestra obtenida fue de once gestantes adolescentes y su pareja. El conocimiento fue calificado como elevado en 31,81 %, medio con 63,64 % y bajo con 4,55 %. Los hombres demostraron mejor conocimiento al evaluar los métodos de barrera y anticoncepción hormonal oral, en cambio, las mujeres conocían más sobre los dispositivos intrauterinos y métodos anticonceptivos naturales. Aunque 19 adolescentes (86,36 %) estaban de acuerdo con el uso de anticoncepción, solo 4 de ellos se encontraban usando algún tipo de método al momento de la concepción. Conclusiones: Es importante fortalecer los conocimientos sobre métodos anticonceptivos y fomentar su uso según las características individuales de la población.ABSTRACT Introduction: Colombia has one of the highest teenage pregnancy rates in Latin America. This public health problem persists despite the efforts made to reduce early maternity figures. Most of these unplanned pregnancies are the result of poor knowledge about and improper use of contraceptive methods. Objective: Describe the knowledge about and use of contraceptive methods by a sample of pregnant teenagers and their sexual partners from the municipality of Fusagasugá, Cundinamarca (Colombia). Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted in the first semester of 2018. The sample was 11 pregnant teenagers aged 15-19 years and their sexual partners, aged 16-24 years, all of whom met the inclusion criteria. A survey was developed to collect the information. Upon validation by experts, data collection was started. Results: The sample obtained was 11 pregnant teenagers and their sexual partners. Knowledge was ranked as high in 31.81%, medium in 63.64% and low in 4.55%. Men exhibited better knowledge about barrier methods and oral hormonal contraception, whereas women knew more about intrauterine devices and natural contraceptive methods. Although 19 teenagers (86.36%) agreed with the use of contraception, only four of them were using some sort of protection when conception occurred. Conclusions: It is important to broaden knowledge about contraceptive methods and foster their use according to the individual characteristics of the population.

Eficiencia de la actividad de enfermería en policlínicos

Sáb, 04/11/2020 - 01:40
RESUMEN Introducción: La actividad de enfermería en los policlínicos es fundamental para alcanzar los resultados de salud que se desean en la población. Brindar estos servicios con eficiencia es un reto y un encargo actual en aras de lograr una mejor utilización de los recursos asignados. Objetivo: Evaluar la eficiencia del trabajo de enfermería en policlínicos de La Habana. Método: Se desarrolló una investigación descriptiva transversal en la totalidad de los policlínicos del municipio Diez de Octubre. Se tomó como base metodológica el algoritmo para el estudio de la eficiencia en unidades del primer nivel de atención de salud en Cuba que emplea el Análisis Envolvente de Datos. Se utilizaron cuatro indicadores de resultados y uno de recursos. Resultados: De los ocho policlínicos, solo cuatro resultaron eficientes. Dos resultaron unidades de mejor práctica y fueron par de referencia para la mayoría de los ineficientes. Las principales reservas de la eficiencia están en el cumplimiento insuficiente de las actividades de seguimiento a pacientes priorizados. Las unidades con mayor nivel de calificación del personal no alcanzaron la eficiencia. Conclusiones: Se determinaron niveles altos de eficiencia técnica pura para la actividad de enfermería en los policlínicos, no obstante, dada la presencia de unidades ineficientes se debe continuar investigando en esta temática. Existen unidades para las cuales hay un nivel de ineficiencia estructuralmente determinada, que para resolverla es necesario un análisis de la distribución y consumo de recursos en el municipio.ABSTRACT Introduction: Nursing activity in polyclinics is fundamental to achieve the expected health results in the population. Offering those services with efficiency is both a challenge and a current endeavor aimed at achieving a better use of the resources allocated. Objective: Evaluate nursing efficiency in Havana polyclinics. Method: A cross-sectional descriptive study was conducted of all the polyclinics in the municipality of Diez de Octubre. The methodological foundation of the study was the algorithm for efficiency assessment in Cuban primary health care units, based on data envelopment analysis. Use was made of four indicators for results and one for resources. Results: Of the eight polyclinics, only four were found to be efficient. Two were best practice units and served as reference for most of the inefficient polyclinics. The main efficiency reserves had to do with poor compliance with follow-up activities for priority patients. The units with the most highly qualified personnel did not achieve the desired efficiency. Conclusions: High levels of pure technical efficiency were determined for nursing activity in the polyclinics. However, given the existence of inefficient units, further research should be conducted about the topic. In a number of units there is a structurally determined level of inefficiency to solve which it is necessary to perform an analysis of the distribution and consumption of resources in the municipality.

Algunos aspectos clínicos e imagenológicos de la tortícolis muscular congénita en menores de 2 años

Sáb, 04/11/2020 - 01:40
RESUMEN Introducción: La curación de las secuelas dentofaciales de la tortícolis congénita, una vez establecidas, solo puede lograrse mediante cirugías. La identificación temprana de los pacientes aquejados de esta dolencia y un tratamiento precoz es imprescindible, pues de ello dependerá la evolución a largo plazo de los mismos. Objetivo: Identificar los factores que pueden tener utilidad desde la perspectiva de la prevención primordial de la tortícolis congénita. Métodos: Se realizó una investigación observacional, longitudinal y prospectiva en pacientes con diagnóstico de tortícolis muscular congénita atendidos en el Policlínico de Especialidades del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba, en el periodo de septiembre de 2016 a septiembre de 2018. La muestra fue de 20 pacientes con dicho diagnóstico. Las variables fueron agrupadas en clínicas e imagenológicas. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino, 14 casos (70 %). El diagnóstico de la mayoría de los casos fue precoz, 3 (15 %) en la etapa neonatal y 14 (70 %) entre los 29 días y 6 meses. Las complicaciones más temidas tales como la asimetría facial, la deformidad plagiocefálica, la distopia orbitaria y auricular aparecieron sobre todo asociadas a un diagnóstico y tratamiento tardío. La tomografía axial computarizada solo superó a las radiografías para descubrir complicaciones neurológicas. Conclusiones: La atención a temprana edad es la mejor opción terapéutica para evitar complicaciones en niños con tortícolis muscular congénita.ABSTRACT Introduction: Once established, dentofacial sequels of congenital torticollis can only be healed by surgery. Early identification of sufferers and timely treatment are indispensable to achieve a favorable long-term evolution. Objective: Identify potentially useful factors from the perspective of fundamental prevention of congenital torticollis. Methods: An observational longitudinal prospective study was conducted of patients diagnosed with congenital muscular torticollis attending the Secondary Care Polyclinic at the South Children's Hospital in Santiago de Cuba from September 2016 to September 2018. The sample was 20 patients diagnosed with the disease. The variables analyzed were grouped into clinical and imaging. Results: There was a predominance of male patients with 14 cases (70%). Diagnosis of most cases was performed early: 3 (15%) at the neonatal stage and 14 (70%) between 29 days and 6 months. The most feared complications, such as facial asymmetry, plagiocephalic deformity, and orbital and auricular dystopia, were mainly found to be associated to late diagnosis and treatment. Computed axial tomography only surpassed radiography in spotting neurological complications. Conclusions: Early care is the best therapeutic option to prevent complications in children with congenital muscular torticollis.

Algunos aspectos clínicos e imagenológicos de la tortícolis muscular congénita en menores de 2 años

Sáb, 04/11/2020 - 01:40
RESUMEN Introducción: La curación de las secuelas dentofaciales de la tortícolis congénita, una vez establecidas, solo puede lograrse mediante cirugías. La identificación temprana de los pacientes aquejados de esta dolencia y un tratamiento precoz es imprescindible, pues de ello dependerá la evolución a largo plazo de los mismos. Objetivo: Identificar los factores que pueden tener utilidad desde la perspectiva de la prevención primordial de la tortícolis congénita. Métodos: Se realizó una investigación observacional, longitudinal y prospectiva en pacientes con diagnóstico de tortícolis muscular congénita atendidos en el Policlínico de Especialidades del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba, en el periodo de septiembre de 2016 a septiembre de 2018. La muestra fue de 20 pacientes con dicho diagnóstico. Las variables fueron agrupadas en clínicas e imagenológicas. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino, 14 casos (70 %). El diagnóstico de la mayoría de los casos fue precoz, 3 (15 %) en la etapa neonatal y 14 (70 %) entre los 29 días y 6 meses. Las complicaciones más temidas tales como la asimetría facial, la deformidad plagiocefálica, la distopia orbitaria y auricular aparecieron sobre todo asociadas a un diagnóstico y tratamiento tardío. La tomografía axial computarizada solo superó a las radiografías para descubrir complicaciones neurológicas. Conclusiones: La atención a temprana edad es la mejor opción terapéutica para evitar complicaciones en niños con tortícolis muscular congénita.ABSTRACT Introduction: Once established, dentofacial sequels of congenital torticollis can only be healed by surgery. Early identification of sufferers and timely treatment are indispensable to achieve a favorable long-term evolution. Objective: Identify potentially useful factors from the perspective of fundamental prevention of congenital torticollis. Methods: An observational longitudinal prospective study was conducted of patients diagnosed with congenital muscular torticollis attending the Secondary Care Polyclinic at the South Children's Hospital in Santiago de Cuba from September 2016 to September 2018. The sample was 20 patients diagnosed with the disease. The variables analyzed were grouped into clinical and imaging. Results: There was a predominance of male patients with 14 cases (70%). Diagnosis of most cases was performed early: 3 (15%) at the neonatal stage and 14 (70%) between 29 days and 6 months. The most feared complications, such as facial asymmetry, plagiocephalic deformity, and orbital and auricular dystopia, were mainly found to be associated to late diagnosis and treatment. Computed axial tomography only surpassed radiography in spotting neurological complications. Conclusions: Early care is the best therapeutic option to prevent complications in children with congenital muscular torticollis.

Acciones educativas para cambios de comportamientos en la práctica de relaciones sexuales entre adolescentes

Sáb, 04/11/2020 - 01:40
RESUMEN Introducción: En Cuba las tasas de aborto predominan en el grupo de 15-19 años de edad. En Villa Clara ocurren el 7 % de los abortos en adolescentes, la provincia tributa el 25 % del total en la región central. En el último quinquenio según datos de estadística municipal en Quemado de Güines se registraron cerca de 33.8 embarazos en adolescentes por cada 1000 mujeres. Objetivo: Desarrollar acciones educativas para cambios de comportamientos en la práctica de relaciones sexuales entre adolescentes con enfoques diferentes. Métodos: Estudio de intervención, en el área urbana del municipio de Quemado de Güines en el período comprendido entre septiembre 2012-2014. El universo lo constituyeron 1190 adolescentes de ambos sexos, la muestra obtenida de forma no probabilística e intencional, quedó formada por 83 adolescentes de ellos 50 femeninas y 33 masculinos entre 12 y 16 años de edad. Se diseñaron e implementaron un grupo de acciones educativas para cambios de comportamientos en la práctica de relaciones sexuales entre adolescentes con enfoques disímiles según etapa de cambio diagnosticada. Resultados: Un amplio porcentaje de adolescentes sin intención de cambio de comportamiento en la práctica de relaciones sexuales, cambiaron su conducta a corto, medio, y largo plazo. Conclusiones: Las acciones educativas desarrolladas en el grupo de adolescentes sustentadas en la Teoría de las Etapas de los Cambios, creada por James O. Prochaska con enfoques disímiles promovieron cambios de comportamientos en la práctica de las relaciones sexuales.ABSTRACT Introduction: Abortion rates in Cuba are highest in the 15-19 age group. 7% of teenage abortions occur in Villa Clara, whereas this province contributes 25% of the total teenage abortions in the central region. According to statistical data, nearly 33.8 teenage pregnancies per 1 000 women were recorded in the municipality of Quemado de Güines in the last five-year period. Objective: Develop educational actions aimed at modifying the sexual behavior of adolescents. Methods: An intervention study was conducted in the urban area of the municipality of Quemado de Güines in the period 2012-2014. The study universe was 1 190 teenagers of both sexes. The sample consisted of 83 teenagers selected by intentional nonprobability sampling, of whom 50 were female and 33 were male aged 12-16 years. A number of educational actions were designed and implemented with the purpose of modifying the sexual behavior of adolescents, based on a variety of approaches according to the change stage diagnosed. Results: A large percentage of adolescents with no intention to modify their sexual behavior eventually did modify it in the short, medium and long terms. Conclusions: The educational actions implemented with the study group of adolescents, which were based on the model of behavior change by stages developed by James O. Prochaska, applied a variety of approaches to foster changes in the sexual behavior of teenagers.